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林耀东
林耀东 副主任医师
天长市人民医院 外科

转载:深静脉血栓形成的经过与转归

血栓形成的经过与转归

⑴  血栓的同质化

血栓形成1d后,其表面被内皮覆盖为新鲜红血栓。经过一定时间后,血栓内的红细胞、白细胞等崩解,白色和红色血栓均成同质化,久后血栓变为灰色、均匀一致。同时因干燥、收缩而体积缩小。

⑵  血栓软化溶解  天长市人民医院外科林耀东

血栓形成后其自然规律基本上是自溶过程。血栓所含固体的蛋白物质由于酶的作用而溶解。血栓溶解时,先从内部开始,中央形成空洞。小的血栓可以完全溶解消失,而大的血栓仅在内部发生软化,在表面发生机化。⑶  血栓的机化再通 

血栓的机化过程于血栓形成的第2天至第3天即已开始,约第4天起血栓因被血管内膜新生的血管和结缔组织所侵入,可以黏附于血管壁上,约经2周后,中小的血栓及被新生的结缔组织所代替。最后结缔组织成熟收缩,这部分的血栓也就缩小了。  

当血栓机化开始时,富有毛细血管的带有肌纤维母细胞和组织细胞的肉芽组织进入血栓中,并进行吞噬和溶解,使血栓阻塞的血管获得再通。但通常血流量少,不能有效的恢复血液流通,血栓残骸尚有网架般的纤维素存在,可以形成广泛漩涡,使血栓很容易再发生。血栓形成的后果取决于血栓形成的原因、部位、速度、程度及代偿性侧支建立情况。静脉血栓通常以下肢多见,由于静脉吻合支较多,易于建立侧支循环,故常可部分代偿,较少发生坏死。只有在下肢突然完全性髂-股静脉血栓时,深静脉发生急性回流障碍,肢体极度肿胀,压迫股动脉,造成动脉痉挛或闭塞,下肢缺血,组织坏死,临床称“股青肿”,如不及时处理,有肢体坏死截肢的危险;静脉血栓脱落,常可造成肺动脉栓塞,大块脱落可造成致命性的肺梗死。

由于致凝或促凝物质深静脉进入微循环,造成血液中出现大量的凝血酶,可以引起弥漫性血管内凝血(DIC)。DIC所形成的微血栓可造成心、脑、肺、肾等重要器官微循环障碍,甚至发生多系统器官功能衰竭,危及生命。

应当指出,在临床上所见到的“血栓再通”现象,相当一部分实际上并不是真正再通,而是循环再建,主要与侧支建立代偿有关。如下肢深静脉血栓形成,早期常可见到股部、小腿浅静脉扩张。扩张血管、消除高凝状态、改善血流变学及溶解血栓等形成非手术的保守治疗方法。到后期浅静脉有扩张逐渐变成曲张,肢体肿胀虽与急性期比较好转,肢体仍肿胀、色素沉着、皮炎及慢性溃疡发生,称下肢深静脉血栓后遗症。血栓已机化、结缔组织入侵及收缩到再通,静脉腔内遗留网架般的纤维素,影响血液回流通畅,药物保守治疗只是预防血栓再形成,须结合手术治疗疏通、循环再建。

 

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林耀东
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