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复位眼轮匝肌的皮瓣加肌瓣法眼袋成形术

姚刚 主任医师 江苏省人民医院 整形烧伤科
2009-05-28 2749人已读
姚刚 主任医师
江苏省人民医院

早期认为,睑袋的形成是眶隔脂肪过多和下睑皮肤松弛所致。近年来的研究提示,睑袋的发生是眶脂肪量与下睑支持结构之间的正常平衡关系遭受破坏的结果。下睑支持结构包括外眦腱、睑板、眶隔、眼轮匝肌、皮肤的松弛,特别是眼轮匝肌松弛下垂至眶下缘的下方往往被忽略。传统的睑袋整形术式常只强调了皮肤及眶脂肪的切除,术后往往造成下睑凹陷畸形、退缩和不同程度的睑外翻。尤其随着年龄的增长,眶区及眶周的软组织逐渐松弛下垂眶脂肪不论是过多还是正常,均通过薄弱的下睑支持结构向前疝出;同时,眶周的骨性标志如眶下缘也逐渐显现,显示出老态。因此即使在术后短期形态较好,但不能持久,远期容易形成凹陷、退缩、松弛等老态。因此如何恢复眶隔脂肪和下睑支持结构,复位原有的解剖结构是有效纠正眼袋畸形的关键。江苏省人民医院整形烧伤科姚刚

本组术式在接受Hamra术式的基础上,主张皮瓣加肌瓣法,分别形成菲薄的皮瓣和独立的轮匝肌瓣,如同面部除皱术分别提紧皮肤和SMAS(皮肤浅表肌肉腱膜系统)一样,因为我们认为下睑皮肤和肌肉存在着不同的松弛程度,必须分别提紧,同时还能避免提紧后外侧皮肤的不平展;然后沿轮匝肌浅面剥离达松弛下垂肌肉的下缘,游离肌肉下缘后向上拉起肌肉,沿眶下缘切开眶隔,将凸出形成睑袋的眶脂肪经切口释放、覆盖并缝合于眶下缘稍下方的骨膜上,以掩盖眶下缘轮廓(Hamra术式)。或视情况切除少量眶脂肪后将眶隔及周围的软组织缝合固定在眶下缘的骨膜上2-3针;然后将轮匝肌下垂的下缘上提复位到眶下缘水平缝合固定。常规瞩病员“张口睁眼”,在肌瓣上缘剪除平行于睑缘多余松弛或先天增厚的一条肌肉,同时于外眦部‘V’型切除一块肌肉使肌肉瓣向上方和外上方同时提紧,但仅保持肌肉瓣微张力或仅展平,进一步加强眶前壁的张力;本术式的另一关键点为一定要保留一条睫毛下方即切口上方的肌肉,用于与提紧后的轮匝肌瓣对合,保持切开后的肌肉完整连续性。有经验的整形医师大多会注意避免睑外翻,可通常会疏忽下睑退缩这一难以矫正的并发症。下睑退缩是指没有外翻的下睑缘向下移位,表现为外眦角变钝,巩膜过度显露,整个眼睛呈圆而悲伤样(sad-looking eyes),并有畏光、流泪等眼刺激症状。下睑水平方向上的松弛或垂直方向上的组织短缺,均可导致下睑退缩。本术式皮肤切口在外眦联合的下方2mm左右处向外下延伸,可避免眦角变钝;睫毛下保留一条肌肉,使下睑缘得到支撑、保持丰满、维持了下睑缘的正常曲线;保留或仅少量去除眶脂肪,展平固定眶隔防止了眶隔与其下方睑囊筋膜瘢痕性融合;同时行肌肉瓣的提紧再次加强眶下壁及严密的步步止血预防血肿机化疤痕等步骤,避免了下睑退缩的发生。眼轮匝肌下缘的复位固定及单纯肌肉瓣向上方、上外方的提紧对中面部的年轻化也起到一定的作用。本术式虽有步骤多,出血止血耗时长(同一术者常规术式约一小时,本术式两小时),但仍然是安全理想效果确实的好方法。

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姚刚 主任医师

江苏省人民医院 整形烧伤科

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