先天性白内障的常见问题

1.什么是先天性白内障？

先天性白内障是出生时就有或出生后一年内逐渐发生的晶状体部分或者全部混浊，可以为家族性的或散发的；可以是单眼或者是双眼发病；可以伴发或不伴发其他眼部异常或遗传性和系统性疾病。先天性白内障因晶状体混浊的部位、形态或者程度不同，形态学表现各异，有的容易被家长注意到，有的则需要借助裂隙灯显微镜等专业检查设备才能观察到。瞳孔区发白是先天性白内障最常见的临床表现。先天性白内障是造成儿童失明和弱视的重要原因。

2.先天性白内障的原因有哪些？

各种影响胎儿晶状体发育的因素都可能引起先天性白内障：

1.遗传：约1/3患者与遗传有关。

2.病毒感染：母亲怀孕头3个月宫内病毒性感染，如风疹、疱病毒感染、腮腺炎、麻疹、水痘等，可引起胎儿的晶状体混浊。这是由于此时晶状体囊膜还没有发育完全，不能抵御病毒侵犯，而且晶状体蛋白合成活跃，对病毒感染敏感。

3.药物和放射线：母亲怀孕期，特别怀孕头3个月内应用一些药物，如全身应用糖皮质激素，水杨酸制剂，抗凝剂，一些抗生素（如磺胺类，四环素），或暴露于X线。

4.全身疾病：母亲怀孕期患有代谢性疾病，如糖尿病、甲状腺机能不足、营养和维生素极度缺乏（如维生素D）等。还有心脏病，肾炎，贫血等。

另外，早产，胎儿宫内缺氧也有可能会造成白内障。

3.先天性白内障遗传吗？

约1/3先天性白内障患者与遗传有关。常见为常染色体显性遗传。如伴有眼部其他先天异常，则常由主要异常的遗传方式所决定，通常是常染色体隐性遗传或伴性遗传。所以对于家族中有先天性白内障患者的，或者新生儿发现其他先天异常，可能伴有白内障的，应定期眼科检查，如果检查发现有先天性白内障，根据病情选择尽早手术或者继续观察。

4.先天性白内障都要手术吗？

治疗先天性白内障的目标是恢复视力，减少盲目的发生。

1.对视力影响不大者，如前极白内障、冠状白内障和点状白内障，一般不需治疗，定期随诊观察。

2.明显影响视力者，如全白内障、绕核性白内障，或位于视轴中心、混浊程度明显的其他类型的白内障应尽早手术。手术愈早，患儿获得良好视力的机会愈大。

5.先天性白内障什么时候要手术？

对于先天性白内障明显影响视力者，如全白内障、绕核性白内障应尽早手术等。手术愈早，患儿获得良好视力的机会愈大。对于单、双眼全白内障或位于视轴中心、混浊程度明显的白内障，应在出生后及早手术（出生4周后），最迟不超过6个月。双眼白内障者在完成一眼手术后，应在较短的时间间隔后完成另一眼手术。对于因风疹病毒引起的先天性白内障不宜过早手术。这是因为在感染后早期，风疹病毒在晶状体内还存在，手术时可使这些潜伏在晶状体内的病毒释放而引起虹膜睫状体炎，有可能因炎症而引起眼球萎缩。

6.先天性白内障手术为什么要植入入人工晶体？什么时候植入？

晶状体在人眼内的形状和功能都类似于一个凸透镜，先天性白内障手术去除混浊的晶状体后会造成高度远视，需进行屈光矫正和视力训练，治疗弱视，促进融合功能的发育。常用的矫正方法有：(1)眼镜矫正：简单易行，容易调整更换，但是镜片较厚，整个眼镜较重，而且成像质量相对差一些。(2)角膜接触镜：适用于大多数单眼的无晶状体患儿，但经常取戴比较麻烦，容易发生角膜上皮损伤和感染。(3)人工晶状体植入：是最接近于生理状态的一种屈光矫正方式。由于显微手术技术的发展和人工晶状体质量的提高，人工晶状体植入后严重并发症已很少，儿童施行人工晶状体植入术已被接受，尤其是单眼先天性白内障患者。目前，2岁以后植入人工晶状体的安全性已得到共识，而越来越多的眼科专家认为在1岁时即可植入人工晶状体。

7.先天性白内障手术后就能看见了吗？

与老年性白内障不同，先天性白内障一般做完手术后视力会有所提高，但是由于先天性白内障造成的弱视，视力还无法达到正常同龄儿的水平，需要进行弱视训练。而对于先天性白内障手术没有一期植入人工晶体的，或者尽管植入了人工晶体，但是人工晶体的度数有误差，还需要进行屈光矫正，常用的矫正方法有：戴眼镜，角膜接触镜等。

8.先天性白内障手术以后要注意什么？

总体来说可以正常生活，术后1~2周需要点眼药水减轻术后反应、预防感染，同时避免揉眼睛。术后3个月要验光配镜，进行弱视治疗。定期复查。

9.为什么有的先天性白内障手术以后还要打激光？

婴幼儿先天性白内障手术后发生后发障的几率远高于成人，现在多数先天性白内障手术中会切除或者撕除晶状体后囊膜，并进行前段玻璃体切割，这样可以使后发障的发生率大幅下降，但是仍有少部分儿童有后发障的发生，对于6~7岁以上能配合的儿童，可以激光切开后囊膜或者机化膜，但是对于婴幼儿无法配合激光治疗的需要再次手术。

10.为什么有的先天性白内障手术以后还要戴眼镜？

对于先天性白内障手术后没有植入人工晶体的，术后需要戴眼镜或者其他方式矫正屈光不正。对于植入人工晶体，但是人工晶体度数计算有误差的，还是要通过戴眼镜来矫正。