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姚暄 三甲
姚暄 副主任医师
北京同仁医院 中医科

难治性突发性耳聋治疗经验一则

某某,男,25岁,门诊患者

初诊:2012.6.18首都医科大学附属北京同仁医院中医科姚暄

患者主因“左耳听力下降1周”于2012年6月18日在本人门诊就诊。

就诊前1周因工作紧张出现左侧听力突然下降,在外院诊为“突发性聋”,口服地塞米松,输注巴曲酶、金纳多等药物疗效不明显。本人初诊症见:左耳听力受损,持续耳鸣,呈低频声,无头晕头痛,无腰酸腰痛,纳差,寐可,大便1-2次/日。

查:双侧外耳道通畅,鼓膜完整。舌红苔薄黄,脉弦滑。

纯音测听:左侧听力明显受损。

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患者青年男性,急性起病。符合西医突发性聋诊断,中医属于暴聋范畴。此次发病因工作紧张诱发,与肝胆功能关系密切,肝胆疏泄不利,郁而化火。胆经循行于耳,肝胆湿热闭阻耳窍,引起耳聋耳鸣。舌红苔黄,脉弦滑均为肝胆湿热之象。综观舌脉症,辨证为肝胆湿热,闭阻耳窍。

西医诊断:突发性聋

中医诊断:暴聋(肝胆湿热,闭阻耳窍)

本人治疗以清热利湿,升清开窍为法,采用龙胆泻肝汤加减,具体用药如下:柴胡10g,炒栀子10g,车前子30g,胆草10g,当归尾15g,黄芩10g,生地20g,生草5g,通草3g,泽泻10g,地龙肉10g,丹参10g,丹皮10g,赤芍10g,天麻10g,生芪15g,益智仁10g,蔓荆子10g,决明子15g,菊花20g,川芎10g。7剂,水煎服,每日2次。

二诊:2012.6.25

听力改善,耳鸣同前,无头晕头痛,纳寐可,大便2-3次/日,不成形。舌红苔黄腻,脉弦滑。因大便次数增多,加强健脾化湿和中,上方去生芪,加怀山药、薏苡仁、法半夏。7剂,水煎服,每日2次。

三诊:2012.7.2

左侧耳鸣减轻,听力较上次变化不明显,无头晕头痛,纳寐可,大便2-4次/日,不成形。舌红苔薄黄,脉弦滑。

纯音测听:

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上方去丹参、法半夏、赤芍、丹皮,加菖蒲、郁金。14剂,水煎服,每日2次。

四诊:2012.7.16

左侧耳鸣及听力较上次变化不明显,无头晕头痛,纳寐可,大便1次/日,不成形。舌红苔薄黄,脉弦细。

纯音测听:

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上方去益智仁、怀山药、炒薏苡仁,加薄荷、白术、赤芍、茯苓。7剂,水煎服,每日2次。

五诊:2012.7.24

耳鸣耳聋减,左耳听力接近正常水平。无头晕头痛,纳寐可,大便2次/日,有时不成形。舌红苔薄黄,脉弦细。

纯音测听:

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上方去生草、薄荷、赤芍;加生芪、夜交藤、炒枣仁、知母、红花。7剂,水煎服,每日2次。

 

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讨论:

突发性聋是指突然发生的,可在数分钟、数小时或3天以内,原因不明的感音神经性听力损失,至少在相连的2个频率听力下降20 dB以上[1],属于中医学暴聋范畴。突发性聋是耳科常见急症,发病后越早治疗疗效越好,病程1周内治疗有效率高于病程大于1周者[2],就诊时间超过1周后往往预后不佳。

本例患者符合上述诊断,且500Hz、1000Hz和2000Hz平均听力损失达76.67dB,属于重度聋[3]。来我院就诊时已发病1周,且在外院使用糖皮质激素、抗凝及扩张血管改善微循环药物进行综合治疗后疗效不明显,属于难治性突聋。因此,治疗难度较大,预后不佳,病情疑难。

患者青年男性,急性起病,新病多实,因此以祛邪为主要治则。因工作紧张起病,与肝胆功能关系密切,且胆经循行于耳,结合舌脉,考虑为肝胆湿热,闭阻耳窍,因此治以清热利湿,升清开窍为法,采用龙胆泻肝汤为基本方,方中龙胆草大苦大寒,上泻肝胆实火,下清下焦湿热,为方中泻火除湿的君药;黄芩、栀子具有苦寒泻火之功,在本方配伍龙胆草,为臣药;泽泻、木通、车前子清热利湿,使湿热从水道排除;肝主藏血,肝经有热,本易耗伤阴血,加用苦寒燥湿,再耗其阴,故用生地、当归滋阴养血,以使标本兼顾;柴胡引诸药入肝胆;甘草调和诸药;全方泻中有补,利中有滋,以使火降热清,湿浊分清。此外,在处方时结合耳窍的病理生理特点进行加味:决明子、菊花、蔓荆子疏风清热,升阳开窍;菖蒲、郁金化痰开窍;天麻平肝潜阳;地龙、川芎、红花活血通络。

在此基础上随证加减,治疗1月余,受损频率平均听力提高53.33dB,超过30dB,达到显效水平[1]

参考文献

1.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会,中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会.突发性耳聋的诊断和治疗指南.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2006,41(8):569.

2.叶放蕾,帅华,张改霞.影响突发性聋预后的相关因素分析.听力学及言语疾病杂志,2011,19(1):66-67.

3.田勇泉.耳鼻咽喉头颈外科学(第7版).北京:人民卫生出版社,2011:352-355.

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姚暄
姚暄 副主任医师
北京同仁医院 中医科
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