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杨辰华 三甲
杨辰华 主任医师
河南省中医药研究院附属医院 糖尿病科

治疗前列腺增生 立足温阳化气

治疗前列腺增生  立足温阳化气河南省中医药研究院附属医院糖尿病科杨辰华

在门诊曾治疗一位82岁前列腺增生老人,诉患病十余年,夜尿频多,每晚3 5次,排尿无力,点滴不尽,十分痛苦。先是服用过哈乐、保列治、特拉唑嗪等西药,早期有效,继则无效。近两年求治于中医,效果亦不明显。患者不愿意手术,想再用中药试试,求治于余。查看以往中药处方,不外补肾、活血、化湿利水、软坚散结之类。看舌脉,舌淡润苔薄白, 脉沉细。给予肾气丸加黄芪、冬葵子、王不留、炮山甲、知母、黄柏,并重用附片、肉桂,7 剂后每晚小便次数已不超过3 次, 排尿有力, 点滴也有所好转, 继服 14 剂,每晚小便次数 1 2 次, 排尿通畅。嘱肾气丸长期服用。

前列腺增生症(BPH),旧称前列腺肥大,中医称癃闭遗尿等病,是老年男子常见疾病之一,为前列腺的一种良性病变。其发病原因与人体内雄激素与雌激素的平衡失调有关。其临床特点是以尿频、夜尿次数增多、排尿困难为主,严重者可发生尿潴留或尿失禁,甚至出现肾功能受损。

年龄是前列腺增生发病的基本条件之一。40岁对于人的发育来说是个重要的转折点,正如。素问.阴阳应象大论〃中所说:年四十,而阴气自半矣,起居衰矣。说明40岁以后,人的各组织器官在开始走下坡路,譬如人的前列腺组织中间质成分相对比上皮组织更活跃,发生前列腺增生时,主要表现为间质增生。

中医学认为:肾主水,肾脏在水液代谢的调节作用主要体现在气化和固摄上面。而肾气分化的肾阴肾阳是各脏腑阴阳的根本,肾气及肾阴肾阳通过对各脏腑之气及其阴阳的资助和促进作用,主司和调节着机体水液代谢的各个环节。打个比方说,肾阳的气化,形象地说就相当于我们家里做饭用的天然气灶,只有火足够旺盛才能将水烧开;而肾气的固摄作用,就相当于三峡的大坝一样,只有肾气充足,大坝才能开合有司。膀胱的作用是在肾阳的辅助下气化,《素问灵兰秘典论》说:膀胱者,州都之官,津液藏焉,气化则能出矣。渗入膀胱的水液,经肾气与膀胱之气的温煦气化,达到升清降浊的作用。故全身水液的代谢依赖于肾阳和膀胱的温煦气化作用。清代医家谢映庐曾说过:“小便之通与不通全在气化与不化。”。若肾阳的温煦和膀胱气化功能的激发和固摄作用失常,膀胱开合失权,即可出现小便不利或癃闭,又可出现尿频、尿急、遗尿、小便不禁等前列腺增生症的典型表现。因此肾阳不足及气化失司是前列腺增生症的主要病因之一,温阳化气利水是治疗前列腺增生的基本原则。

长期的临床观察,前列腺的肥大、增生之所以易出现在中老年人,是因为50岁以后肾衰精少,肾阳不足,肾气虚衰,气化不利,不能运气行血,久之气血不畅, 聚而为痰, 痰血凝聚于水道;或憋尿过久, 败精瘀浊停聚不散, 凝滞于溺窍, 致膀胱气化失司而发为本病。肾阳的虚衰,气化的不足是本,而尿路的受压, 阻塞不通是标,所以抓住根本不放,治病求本,临床以济生肾气丸为基本方,随证加减,疗效满意。 以附子、肉桂为主药, 虞抟曰:附子禀雄壮之质, 有斩关夺将之气, 能引补气药行十二经, 以追复散失之元阳, ……, 引温暖药达下焦, 以祛除在里之冷湿。《本草汇言》:肉桂, 治沉寒痼冷之药也, ……, 假此味厚甘辛大热, 下行走里之物, 壮命门之阳, 植心肾之气, 宣导百药, 无所畏避, 使阳长则阴自消, 而前诸证自退矣。肉桂与附子皆为补肾阳益命火之品, 二药相须为伍,用以温肾补火祛寒, 壮肾阳, 沸腾肾水, 膀胱气化恢复, 瘀浊扫除, 水道则通, 水湿自利。夜尿多加桑螵蛸、益智仁、乌药;小便不畅加冬葵子、王不留、炮山甲;增生明显加海藻、昆布、鳖甲等。

杨辰华
杨辰华 主任医师
河南省中医药研究院附属医院 糖尿病科
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