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原创 低肺功能真的不能手术吗?

叶波 副主任医师 上海交通大学附属胸科医院 胸外科
2018-07-08 5060人已读
叶波 副主任医师
上海交通大学附属胸科医院

很多肺癌患者都合并有肺功能下降,尤其是老龄和有吸烟史的患者。严重的肺功能下降,有可能导致失去彻底切除肿瘤,从而得到完全治愈的机会。那这类低肺功能患者真的不能手术吗?上海交通大学附属胸科医院胸外科叶波

最近我连续做了4例低肺功能肺癌患者,FEV1都在30-40%左右,绝对值在0.7-0.8L左右,这样低的肺功能,在教科书中都被视为手术禁忌,但是这样的患者其实走投无路,因为手术是唯一可以大幅度提高患者生存率的手段,如果无法手术,该做放化疗,生存率将大大降低,而这4例患者,都顺利经过手术关,术后恢复良好,无一例发生呼吸衰竭体会如下:

1、肺功能测试不如爬楼实验可靠,肺功能测定有时候因为患者配合不好,测量不佳,虽然这4例患者反复测试肺功能都很差,所以爬楼实验很重要,一般家庭住房能够爬上4楼,可以承受肺楔形切除。

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2、很多患者是阻塞性肺气肿,通气功能测出来很差,但实际上血气结果还是好的,所以可以手术,术后加强抗感染,和解痉平喘。COPD患者的阻塞性通气功能障碍和肺弥散功能差的患者是不一样的,后者千万当心,很容易出现术后呼吸衰竭,这类患者如果手术要特别谨慎。

3、血气结果非常重要,一定要平静呼吸、不吸氧状态下氧及二氧化碳分压在正常范围内。

4、最重要的一点:和患者家属要仔细谈清楚,要反复强调手术风险和术后呼吸衰竭所带来的各种经济负担。

希望我对于低肺功能肺癌患者的这些手术心得能起到抛砖引玉的作用,与同道们共同进步

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叶波 副主任医师

上海交通大学附属胸科医院 胸外科

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