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叶定伟 三甲
叶定伟 主任医师
复旦大学附属肿瘤医院 泌尿外科

体检发现肾脏肿瘤怎么办?不要怕,复旦肿瘤最新4代达芬奇机器人精准保肾手术来帮您!

中国癌症中心发布的2015年的数据显示肾癌新发病例66,8000, 死亡病例23, 4000。随着我国经济的高速腾飞,人民群众的生活水平越来越高,饮食及生活方式的西化,吸烟、肥胖、高血压、糖尿病等肾脏肿瘤高危因素日渐凸显,肾脏肿瘤的发病率也在逐年上升。

随着体检的日益普及,以及B超、CT等简便易得的影像学手段的进步,肾脏肿瘤得以早发现早治疗,目前小肾肿瘤的检出率已经超过 70%,但现有影像学手段也有缺点就是 良恶鉴别缺乏特异。已经复旦大学附属肿瘤医院叶定伟教授团队总结近5000例的肾肿瘤数据表明,肾癌的平均发病年龄在54岁左右,男女比例在2:1,恶性占92%,主要的肾癌类型是透明细胞型。

那么体检发现肾脏小肿块怎么办,不要怕。可靠的数据显示,即便是恶性的肾肿瘤<3 cm发生转移的概率不超过4.7%。那么得了肾肿瘤是否需要做肾脏全部切除呢,答案肯定是否定的,肾脏是人类重要的血液过滤器官,是生命之源血液的净化装置,也是重要的内分泌器官。所以泌尿外科的前辈们早在1884年就开始应用部分切除术去进行保留肾脏是手术,1950年代就证实了1cm的切缘足以控制肿瘤,但碍于当年对解剖理解不够深入,以及缺乏强有力抗生素保护,推广应用受到了限制。直到1960-70年代,肾外伤和结石手术进步使血管和集合系统解剖理解加深,影像技术进步使得肾脏小肿块的检出率不断增加,以及一刀切的肾脏全切手术导致的过度治疗,重新使得保留肾脏手术回到大家是视野中。

第二个问题来了,全切和部分切除到底哪个更彻底,1990末-2000年代初许多小肾癌研究结果表明小于4cm肾恶性肿瘤,保留肾脏的部分切除和肾根治性全切5年的肿瘤特异生存结果的相当的。36项对比保留肾脏的部分切除和肾根治性全切手术效果的研究有21项提示保留肾脏的部分切除手术可以使总体死亡风险下降19% ,癌症相关死亡风险下降29% 。

那么第三个问题怎么才算一个成功的保留肾脏的肿瘤切除手术呢,保肾手术“成功的三驾马车”——★肿瘤的切缘阴性★最小肾功能下降★无泌尿系并发症,那么这就要求精细是解剖学细化的新型手术方法,目的是减少出血,减少对所有对肾功能影响因素(包括肾脏质量,残余量,局部缺血类型和持续时间),达到完整切除肿瘤,最大程度保留肾脏功能的极致目标。

那么第四个问题来了,哪种手术方式能更有效的达到这极致目标?传统的开放或者腹腔镜手术足够应付较为简单的小肾肿瘤,面对复杂的小肾肿瘤由于视野、操作角度等因素可能会造成一部分本应该保留的肾单位的损失。如何更为精细的切除肿瘤,又能保留更多的肾功能呢,不要慌,复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科第四代达芬奇机器人Xi辅助手术系统来帮忙,它可以实时成像为医生提供最大可放大20倍的手术部位三维高清视野是手术医生可以在狭小空间看清楚没一个细微动作,他的机械臂具模拟人手多维度活动度,此外可以滤除人手的自然抖动,达到超精细解剖、切除、缝合的目的。复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科叶定伟教授的肾肿瘤治疗团队使用术前精准影像学三维重建制定个体化的手术方案配合最先进的第四代达芬奇机器人Xi辅助手术系统进行保留肾脏的肿瘤切除手术,使得肾肿瘤患者术中出血更少、恢复更快、住院时间更短、肾功能回复更好。

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精准的术前肾肿瘤周围结构3D重建模型

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复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科叶定伟教授团队4代达芬奇手术

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叶定伟
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复旦大学附属肿瘤医院 泌尿外科
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