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叶定伟

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复旦大学附属肿瘤医院 泌尿外科

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早期肾癌治疗策略——复旦肿瘤的成功经验

发表者:叶定伟 486人已读

随着治疗涌现出许多新技术、新理念,需要对小肾肿块治疗策略进行重新评估。

过去30年体检的普及,偶发器官局限性小肾肿块(不超过4cm)显著增加,据统计,复旦大学附属肿瘤医院偶发肾脏肿瘤比率为63.4%。48-66%新发肾肿瘤是小肾肿块。这种小肾肿块的治疗金标准就是手术。2005年-2020年,小于2cm的小肾癌由11.6%上升至19.5%。约20%的小肾肿块活检或手术切除后病理是良性,也就是近80%小肾肿块是恶性。研究表明虽然大多数小肾肿块生长缓慢转移潜能低;但≤60岁的年轻患者肿瘤生长速度会更快,因此≤60岁的小肾肿瘤目前不建议随访观察,建议积极处理。复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科叶定伟

      

     小肾癌也是癌,为什么不全切?

过去十多年,早期肾癌进行肾癌根治性切除术(全切)的地位受到质疑,原因如下:肿瘤大小<4cm以及部分4-7cm肿瘤,根治手术疗效和保留肾脏肿瘤切除术(部分切)相等;肿瘤<4cm良性率大于20% ;术后一个肾脏导致的慢性肾病肾功能不全导致的心血管病发生率明显增加。


那么早期肾癌患者什么情况下选择全切?

这么说吧,局部进展期的肿瘤;肿瘤处于特殊位置,部分切除技术上不可行;患者的一般健康状况较差承受不了部分切除手术的特殊体位或并发症。

      

      保留肾脏的部分切除手术的优缺点?

优点在于完整切除肿瘤的同时,最大限度保留有用的肾实质,降低了慢性肾病肾功能不全的风险;避免良性肿瘤过度治疗。缺点在于:有缺血时间限制技术难度高;切除不完整肿瘤复发或者转移


      如何保证保肾手术的成功率?

众所周知保肾手术成功的三驾马车是:肿瘤的切缘阴性,最小肾功能下降以及没有泌尿系并发症。复旦大学附属肿瘤医院医院是如何更好的同时做到医生三点的呢?

      

      优化保肾手术的复旦经验

1.大数据时代的解剖学精细化的新型手术方法

肾功能影响因素:肾脏质量,残余有用的肾脏量,手术过程中缺血范围和缺血时间


 

新型影像学和计算机辅助三维重建下的解剖结构细化:可以更好的减少缺血时间,尽早开放阻断的血管,间歇性阻断血管,超选阻断和无阻断血管。

新型节段性肾脏解剖: 精准描述肿瘤分割部位,大小和血供;计算机辅助PVA模型: 依据术前影像计算剩余实质体积,评估术后发生慢性肾功能不全的概率

 

2. 不断优化的术前评估系统

这些术前评分系统均能有效地预测整体并发症的风险,预估缺血时间、失血量和住院时间。叶定伟教授带领的复旦肿瘤团队依旧在不断的根据新的影像和参数改进评分系统,相信不久的将来大家会看到复旦肿瘤万例大数据基础上的更适合中国人群的“复旦肾脏评分”系统。

 


3.术前3D打印模型应用

肾肿瘤3D打印模型比三维图像更直观的给手术医生局部的细节,对于体积,接触面积,切除角度等非常精准判断,可以帮助减少术前的误判。有利于手术医生制定在模型上进行推演,制定最佳手术方案并验证方案可行性。对需要精准三维判断,缩短手术时间、出血少术后并发症少保肾手术来说获益良多。缺点是定制需要一定的时间,成本略高。


4.依据患者本身和解剖因素的精细化手术

从患者血管因素、肿瘤因素以及患者自身条件出发,选取最优手术入路 (开放、传统腹腔镜或达芬奇机器人辅助手术),做到“三精准原则”——精准阻断、精准切除,精准缝合



        复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科团队在首席专家叶定伟教授带领下已完成万例肾治疗手术,团队从不故步自封在不断学习提高自身手术技术的同时,紧跟世界先进技术步伐引入包括新型超高清腹腔镜、高清3D腹腔镜以及4代达芬奇手术机器人系统等新型手术器械和平台,并常规开展冷冻或射频消融等聚焦治疗, 结合高速发展的新型超级计算机和AI融合的医学影像诊断和数字影像重建技术,整体保留肾脏成功率达到国际领先水平。


本文是叶定伟医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2021-03-11 09:13

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    h***e 2021-04-21

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