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叶敦敏 三甲
叶敦敏 主任医师
广州中医药大学第三附属医院 妇产科

对某些常见有关生殖障碍认识的思考

      不知什么时候开始,流传着这样的认识:

      1、只有排卵那天同房怀孕机会最大;

      2、哪边排卵就依靠那边的输卵管;

      3、盆腔粘连或输卵管术后甚至其他问题术后,3个月怀不上就很难再怀了。广州中医药大学第三附属医院妇产科叶敦敏

      4、LH高或雄激素高就一定需要吃达英会妈富隆,不然怀不了。

      5、促排卵治疗(不管是否有排卵障碍)可以增加怀孕机会。

      6、同房射精后女方要垫高屁股才能增加怀孕机会。

       还有很多很多......

       如果这些认识是病人自己想出来的还说的过去,因为病人不知道生命科学的知识或者只是知道一点皮毛。在病人的心里,因为医生说的就是对的。多年的与众不同的实践让我体会到这些所谓的科学认识,其实很大程度上只是一种想当然的想法而已,如果以这样的认识去处理生殖障碍问题,往往只是转了一圈又回到起点而已,而目的却依然遥远。

       1、除非有排卵障碍使用药物促排或两地分居并且很难团聚,这样才有明确哪天排卵的实际意义。生育有问题的人都是比较敏感的,特别是女性。甚至有医生这样交代病人:平时不要同房,在排卵时集中兵力,会增加怀孕的机会。殊不知,这样的结果有可能慢慢导致男女双方的性欲障碍和心里障碍。正常的成年男女不是分居的话,只要有正常的性生活,并不需要一定对准排卵期同房,前后有同房就行。夫妻双方每个月都紧紧张张的等待那一天,何必呢?排卵前3天到排卵后3天这一周内只要有正常的性生活就完全已经具备怀孕的机会。

        当然也不排除等到排卵日哪天双方情绪高涨,这样当然对生育有帮助,可是有多少不孕夫妻在明确排卵日后可以情绪高涨的干活呢?

       2、卵子是排在肚子里的,而不是排在输卵管上的,除非有盆腔粘连把盆腔分隔开来,不然,不管那边排卵,2条输卵管都有机会抓住卵子。当然靠近的那边抓住的机会大些。而有些女性一边堵塞,医生交代要监测,如果不是同一边就放弃。我不知道为何会有这样的认识?

       一位多年不孕的女性,好不容易怀了,却在我面前大哭,因为她只有右侧输卵管通畅,而本月是左侧排卵,医生(不是江湖医生)告诉她不可能怀上的,当然要相信医生的,所以就在排卵后接受体检,照X线,又吃了很多沙星类药物和别的禁药,没想到却怀了,问我能不能开中药保下这个胎,我当然不开,我只能告诉她,应该考虑流产。

       另一位严重的排卵障碍,医生技术不错,经过努力的促排,连续3个月左边都有成熟卵子排除,到我面前,却告诉我这3个月都在避孕!我问为什么?她说:左边管子不太好,右边通畅,医生说,如果这样的话宫外孕的机会很大,建议等到右边有排卵才试孕。     

      3、除非某些很特别的盆腔粘连或输卵管堵塞,大多数都是可以处理得比较干净的,只要做一些简单的术中处理(很低的费用),一般术后并不会很快粘连。有些医生认为术后需要通水,其实多数是多余的,除了介入再通后可能需要外(本人也不主张),其他的整形、造口分离粘连等都不需要术后通水,这时通水我认为会增加炎症粘连的机会。术后跟本就不需要通水,作为手术医生应该对自己的手术有信心,作为病人,应该放宽心态而不要每个月都在担心再次粘连堵塞问题。如果医生一味强调术后短期内怀不了会再次粘连,是一种对自己没信心的表现,而对病人来说,医生都没信心了,哪来的信心?还有术中使用的防粘连剂并不一定就能防止粘连!

       4、促排卵是治疗不孕中最为常用的方法,但是应该控制于几个方面:排卵障碍、试管或人授、一些比较特殊的月经病的。如果有正常的排卵而过度的使用促排治疗,结果可能适得其反,有时甚至有严重的后遗症。现在不管你是否有排卵,不管你是什么原因的不孕,促排成了首选的选择,出发点是好的,希望增加怀孕的机会,可是不知有没有想想,正常有排卵的受孕率很高,可是药物促排的卵子受孕率却不高。并且长期的大量的连续的促排,带来的后果就是卵巢功能低下。有一位做了内异症手术,本来是有正常的排卵,可是术后医生连续使用了5个月的促排:1个月克米、4个月果纳芬、HCG等还加补佳乐,如果她是多囊排卵障碍的,这样的治疗还说得过去,可是对于一个本来有正常排卵的人,这样的结局就是,第五个月打针后出现了阴道小量的流血,持续2个月不干净,又吃了达英止血,但是还是不行,医生只有叫诊刮,病人犹豫,找到我,我开始是拒绝的,还算她孕气好,吃了8个月中药除了回复自然月经,还怀上了,上个月顺产了7斤的男婴。就在08年,接手这样的病例有8例,在数不清的不孕女性中,这只是沧海一粟。

        有排卵障碍的肯定需要促排,没有排卵障碍的偶然促促也没问题,但是不能过度,良好的愿望不一定有良好的结果。

         当然对于促排,你也不用太过投入,成功了可以高兴,因为只有小于一般排卵障碍的女性可以获得与你一样成功;失败了也不需要难受,因为还有超过一般和你一样的女性也是失败。

       5、我有时被一些女性所震撼,有一位朋友,为了增加怀孕的机会,在每次同房后倒立20分钟以上!我问她谁说要这样,她说是医生说的,病友也这样说,说这样精子会进去多些,怀孕机会大些。我说:你再坚持半年,可以去和少林武僧比比了。

       不管你如何倒立,或平躺,或站立,只要精子质量够猛,只要女方没有一些自身免疫的因素或生殖道堵塞,从阴道进入子宫的精子数并没有很大的差别,不管如何努力能进入子宫的精子只有数百或上千条而已,剩下的几千万条最后都是被排出来。所以并不需要在乎房事的体位和房事有的体位,需要是处理的是房事时的心情。

      书上写着:子宫后位的,后入式可以提高怀孕的机会,房事后抬高屁股也可以增加怀孕的机会。这是一种最为明显的误导人类的想当然的思维!如果是真的,那么那位男性的射精的精液量至少要20ml以上,不知人类社会历史上有几位男性可以达到这样的能力?!

         以上纯属个人的看法而已,建议不要拿去对照和参照。

叶敦敏
叶敦敏 主任医师
广州中医药大学第三附属医院 妇产科
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