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叶京明 三甲
叶京明 主任医师
北大医院 甲状腺、乳腺疾病中心

乳房有钙化灶怎么办?

随着女性对乳腺健康的更多关注,越来越多的女性在体检筛查或因乳房不适到医院就诊时接受了乳腺X线摄影(钼靶)的检查,而检查报告里提示有乳腺钙化灶,引起不少女性的恐慌。那么什么是乳房钙化灶,它的临床意义是什么,乳房里有了钙化灶又该如何处理呢?下面我们就来逐一的解答这个问题。北京大学第一医院甲状腺、乳腺疾病中心叶京明

确认乳房里是否有钙化灶最好的检查是乳腺X线摄影,通称钼靶,在钼靶的片子上钙化灶表现为形态各异的高密度影,通俗的说就是呈现为大小不等的白色点状图像。形成钙化灶的原因很多,包括各种原因造成的正常乳腺组织退变、坏死后引起的钙盐沉积;肿瘤组织缺血坏死发生的钙盐沉积;乳房内血管壁的钙化;乳房内脂肪组织坏死钙盐沉积。乳腺超声对乳房内的钙化灶也有一定的识别能力。在钼靶片子上,我们大致可以按照钙化灶的不同特性进行分类,按大小可将钙化灶分为粗大钙化和微小钙化;按形态可分为点状、多形性、短棒状、分枝状、不定形;按空间分布特点可分为散在、弥漫、节段和成簇钙化灶。

为什么我们这么重视乳腺钙化的诊断和鉴别呢?这是由于部分早期乳腺癌,特别是原位癌常常在临床不能触及肿物的情况下,通过钼靶检查就能够发现与肿瘤相关的典型微小钙化灶,使病人早期得到诊断和治疗,明显增加病人的生存时间,甚至是获得治愈。乳房内有了钙化灶,我们要根据钙化灶不同的钼靶表现特点,首先判断钙化灶良恶性的倾向如何,这也影响我们对钙化灶的处理措施。从形态上来看,粗大的钙化(包括粗大颗粒状、蛋壳状、不规则粗大钙化、爆米花样钙化)多属于良性钙化灶;细小成簇的钙化(成簇分布的针尖状、小杆状、簇状和泥沙样钙化)多与恶性肿瘤相关。对于钼靶观察到的病变情况,包括钙化灶及其他影像学改变,美国放射协会有一个评价这些病变良恶性倾向的分类系统——乳腺影像学报告和数据系统,也就是钼靶报告上的BIRADS分类。这个分类系统的能够帮助临床医生和影像科医生共同判断钼靶片子上出现的病灶良恶性的可能高低,一般来说,对于BIRADS4类以上的钙化灶临床医生就会建议病人接受病理的检查了,特别是合并有乳房肿物的钙化灶。BIRADS3类及以下分类的钙化灶,由于良性的可能性高,因此注意遵照医生的医嘱6个月或1年后复查钼靶就行。复查的时候可以通过对比前后钼靶片子观察钙化灶的大小、形态、密度、空间分布特点有无变化,从而确定后续的处理方式。

对于需要接受病理检查的以单纯钙化灶为表现的病人,进行活检的方式通常有两种。一种是钼靶引导下导丝定位开放钙化灶切除活检,一种是钼靶引导下立体定位钙化灶微创切除活检。开放活检的方法是在钼靶引导下,在钙化灶处穿刺留置带有倒刺的金属引导线,手术医师沿着引导线解剖,切除导线尖端定位的乳腺区域组织,将标本送回影像科进行钼靶检查,确认钙化灶被切除后再将标本送到病理科进行病理检查。这种活检的方式创伤大,需要全身麻醉,费时费力,而且由于钼靶是二维成像的技术,所以钙化灶定位的准确性低,有可能活检时无法切除钙化灶。微创活检是在钼靶实时引导下应用真空辅助下微创旋切活检设备将钙化灶切除送检的活检方式,其优势在于创伤小,钼靶实时引导可直观的见到钙化灶是否已被切除,缺点是需要专门的设备,技术条件要求高,难以在基层医院开展,病人在检查过程中乳房会也会和开放活检接受一定剂量的X线照射。

综上所述,乳房里有了钙化灶并不是都与乳腺癌有关,对于钼靶提示恶性可能性高的钙化灶,应当接受病理检查;对于良性钙化灶,按照医生的医嘱定时进行复查即可,大可不必过度恐慌。

关键词:乳腺,乳房,钙化灶,乳腺钼靶,乳腺癌,BIRADS分类,定位活检,微创活检

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叶京明
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