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医学科普

直肠癌术后排大便次数多怎么办?

发表者:叶乐驰 2705人已读

近年来,得益于手术技能的提高及新的综合治疗手段应用,更多的直肠癌患者得以保留肛门。温州医科大学附属第一医院结直肠肛门外科叶乐驰

症状及发生率

虽然避免了肛门切除和永久性造口,但同时也带来了相应的临床问题:除了吻合口瘘、吻合口出血和肠梗阻等并发症以外,在保肛手术后高达90%的患者可能出现不同程度的肠道功能障碍,以排大便次数增多最为常见,表现为:每日排大便可多达10~20次不等,每次排出的粪便量并不多,便后还有不尽感,有时还伴有排便急迫感,或控制排便、排气能力下降等。往往直肠肿瘤的位置越低(离肛门越近),其术后发生排大便次数增多的概率越高。

发生机制

那么,直肠癌术后排大便次数增多的原因是什么呢?其发生机制是:

(1).直肠癌保肛术后,肛门仍存在,并具备收缩夹闭功能,但原先可用于储藏缓冲大便的直肠、乙状结肠已部分切除,且肠神经系统的连续性也被打断,人类长期以来进化形成的排便规则必然会发生改变。

(2).肠管重建时的吻合口在愈合过程中,存在吻合口疤痕刺激肠壁,疤痕增生收缩甚至吻合口狭窄等,最终也会导致排大便费力或不畅。

(3).应用保护性回肠造口,粪便转流之后直肠数月内处于旷置状态,会让远端肠管发生暂时性的废用性萎缩,在造口还纳之后,可能引起明显的排便次数增多。

(4).放化疗在减少局部复发和提高保肛率的同时,放疗可能引起直肠肛门组织损伤和功能障碍,也可能加重排便次数频繁。

饮食调理

以低脂高蛋白饮食为主,多吃富含纤维素的食物,增加运动,补充必要的水分;清淡饮食,少量多餐,暂时不要进油腻、辛辣食物,避免刺激消化道;也减少进食豆类、蒜、乳类等易产气食物。

药物治疗

(1).减少排大便次数:可以考虑补充口服黄连素、益生菌类药物(如培菲康、整肠生等)。口服含益生菌的酸奶可以帮助患者重建肠道菌群,但需要一段时间才有效。若大便次数多并明显影响生活,可考虑口服易蒙停(药物名:洛哌丁胺,每日可多次服用),但大便控制在每天3次以下即可停用。

(2).保持肛周皮肤干燥清洁:由于大便次数较多,容易导致肛门部皮肤损伤,便后勿用粗糙纸巾,便后可选用婴儿湿巾擦拭或能自动冲洗的电子马桶。为避免进一步出现湿疹等,肛周、会阴部可用婴儿爽身粉。

(3).缓解肛门灼痛:可局部涂金霉素眼膏,必要时口服西乐葆缓解疼痛。另外可每日1~2次温水或1/5000高锰酸钾溶液(1片高锰酸钾+约半脸盆温水)坐浴(注意不是下蹲,而是整个屁股放松坐脸盆里),每次10~15分钟,可减轻肛门部炎症与水肿,促进肛门收缩功能和排便反射的恢复。

提肛锻炼

提肛锻炼不仅有利于术后肛门功能的恢复,而且可以促进局部血液循环。其方法是:两腿靠拢两臀部,向肛门方向紧收,在深呼吸情况下,做快速用力提肛(收缩肛门或夹肛),再缓慢放松肛门肌肉练习;如此反复练习20~30次,每3~4小时锻炼1次;站立、坐着、平躺练习均可。患者出院后即可开始坚持收缩肛门锻炼。需要注意的是,在做肛门功能锻炼时,既要持之以恒,又不能急于求成,造成过度疲劳,以感到舒适为宜。

预后

直肠癌保肛术后排便功能是慢慢恢复的。术后刚开始排便不规则,一般术后3~6月排便次数趋于规则,术后12月排便次数才相对稳定。

术后如排便功能极差,须到医院复查,行直肠指检或电子肠镜检查有无吻合口瘘或吻合口狭窄等存在,必要时需手术解决。对于严重失禁或排粪困难、发生肠梗阻的患者,且症状在术后1~2 年仍未缓解,可考虑行永久性结肠造口,以提高生活质量。 

本文是叶乐驰医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2020-01-06 22:07

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