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叶茂 三甲
叶茂 主任医师
重庆医科大学附属儿童医院 麻醉科

一个巨舌患儿的镇静方案

在寒冷的冬日里,重庆医科大学附属儿童医院住院部镇静中心如往常一样紧锣密鼓的展开了一天的工作,这是平常的一天,但却来了位不平常的患儿,患儿年龄为4个多月,来自四川隆昌,在当地诊断为巨舌症(见下图),拟行核磁共振检查以明确病情,因当地医疗条件有限,患儿逐辗转各地求医,最后均因患儿病情特殊以及相应医疗检查条件有限,未能进行相关检查,后经医疗人士推荐,来到我院镇静中心就诊。

镇静中心李大珍教授接诊患儿后,发现患儿舌体巨大,完全占据了整个口腔,若贸然给予镇静药物,可能会给患儿带来严重的不良后果。因为镇静药物作用于神经中枢后,会导致气道周围肌肉的肌张力下降,特别是当舌部肌肉松弛时,于平卧位时会出现舌后坠,舌后坠又会导致气道的阻塞,从而影响患者的通气(见下图)。舌后坠严重时会引起患者打鼾,呼吸不畅,甚至出现窒息缺氧。而患者本身存在的巨舌在麻醉医师眼中就属于困难气道,这也是很多医院不敢接诊的重要原因,如果该患儿在镇静过程中出现舌后坠,可能会将气道完全阻塞,从而导致致命性的后果。

鉴于该患儿的特殊病情,李大珍教授首先通过直接喉镜判断患儿上气道有无合并其他解剖畸形,经评估未发现异常后,将该患儿的病情于麻醉科内进行了相应的汇报,经科内讨论后,拟定于滴鼻加吸入的复合镇静方式下行磁共振检查。滴鼻镇静的优点在于对患者呼吸肌的影响较其他镇静药物小,但镇静深度可能不足,而吸入镇静的优点在于镇静深度可调节,保留了自主呼吸以及药物代谢更快,且两者的协同作用可分别减少彼此的用量。因此该复合镇静方案取长补短并充分地利用了两者的优点。
镇静方案确定后,将患儿平躺后,经鼻滴入镇静药物,大概二十分钟后,待药物起效患儿入睡之后,再轻轻扣上面罩给予吸入镇静药物,大约五分钟后,患儿达到足够镇静深度且生命体征平稳后(见左下图),将患儿送入MRI检查室进行检查,检查时间大约十分钟,检查结束后,患儿回到监护室并连接心电监护仪监测生命体征,同时在家属的陪同下等待患儿苏醒。大概二十分钟后患儿完全苏醒(见右下图),经李大珍教授评估后,达到离开的安全标准,批准患儿及家属离开镇静中心。

患儿从检查前的镇静,检查以及检查后的苏醒过程都非常顺利,镇静后也没有出现我们最担心的舌后坠等不良事件。对于李大珍教授以及整个镇静中心为患儿能够安全检查所付出的努力,患儿家属也在几天后向我们镇静中心表达了最衷心的感谢,这也许就是在这寒冬里最温暖的一缕阳光吧(见下图)。

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叶茂
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重庆医科大学附属儿童医院 麻醉科
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