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叶树楠

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主任医师 副教授
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医学科普

青少年髋部疼痛、跛行,不可忽视。

发表者:叶树楠 2516人已读

发育性髋关节发育不良旧称先天性髋关节脱位,该病是婴儿及儿童期先天性或发育性髋关节解剖结构异常的统称,包括髋关节脱位、半脱位及髋臼发育不良,国外新生儿发病率为 4‰~11‰,我国约为 3.9‰。男女发病比例约为1:5-1:9。该病原因迄今仍不十分清楚,髋臼发育异常的父母,其子女患DDH的比例约增加10%。我国南方某些地区习惯于将儿童背在后背保持髋关节于蛙式位,其发病率显著低于平均水平。有些地区习惯将婴儿用襁褓服包裹,迫使髋关节处于伸直位,可增加髋关节发育不良的发生率。华中科技大学同济医学院附属协和医院骨科叶树楠

髋关节是下肢的负重关节,是由髋臼和股骨头构成的球臼关节。髋关节发育不良随年龄增加而日益加重。脱位后,髋臼缺乏股骨头的应力刺激,致使髋臼不能随生长而发育而逐渐变浅、变形。股骨头脱位后骨骺发育迟缓受臀肌压迫变形。股骨颈变短而粗。股骨颈前倾角增大,并有骨盆倾斜脊柱出现代偿性侧弯。患儿站立前期可见臀部及腹股沟皮肤褶纹不对称,患侧褶纹短浅并升高,患肢短缩并外旋。站立后期可见患儿跛行、摇摆步态,下肢不等长,腰椎前凸增大、髋外展受限。

本病预后的关键在于早期诊断。患儿的年龄越小其疗效越好。如能及早诊断并使其复位,恢复“头臼同心”,即可终止这一病理过程,并在较短时间内痊愈。治疗的目标包括早期诊断,复位,避免缺血性坏死和矫正残余畸形。随着患儿年龄增大,治疗难度逐步增加。国外很多学者认为,大于8岁的儿童和青少年股骨头已经不能下移到髋臼水平,只能采用姑息性及补救性手术。随着我国经济水平和医疗卫生条件的逐步提升,很多患儿在幼时就已经得到了正规的诊断和治疗,然而,仍然有部分患者由于其他原因导致错过了最佳治疗时机或放弃进一步治疗,此时,部分患儿的症状可能主要以跛行为主,并不能引起足够的重视,然而,由于骨质畸形和步态异常,关节受力不均衡,使得患者日后极易出现关节损伤,乃至终末期骨性关节炎,并且,由于骨质缺损,髋关节周围软组织发育异常,即使日后再行关节置换手术,其手术难度,手术风险均大大增加,由于特殊或定制关节假体的使用,也将使得手术费用升高。除外,由于患者骨质及软组织发育异常,术后假体使用寿命短于正常关节置换假体,可能需要二期关节翻修手术,而此类患者由于髋关节发育异常,出现终末期骨性关节炎时年龄往往较轻,更增加了二期关节翻修手术的可能性。

华中科技大学协和医院关节骨科叶树楠教授认为,在14岁至18岁的青少年水平,积极的干预和治疗至关重要。

由于疾病发展时间长,髋关节畸形较严重,由于此时治疗难度相对更大,应在正规的大型医院进行治疗,虽然此时的手术治疗并不能彻底将患者髋关节恢复正常,然而,补救性手术能够显著增加髋臼包容,部分纠正患者双下肢不等长及髋关节周围软组织挛缩,改善髋关节功能,除外,由于髋关节包容程度增加,对于仍然处在生长发育期的青少年而言,是有可能在生长过程中进一步纠正畸形,改善下肢应力情况,延缓远期股骨头坏死及髋关节骨性关节炎的发生,大大推迟关节置换的时间,即使仍然出现了不可避免的关节置换手术,由于骨质发育趋于正常,为关节置换手术打下了良好的基础,手术时间短,术中软组织损伤少,可避免使用特殊类型关节假体或其他辅助稳定性措施,不仅节约了手术费用,减少了出血和术后严重并发症的发生,更使得术后假体固定较为牢固,远期使用寿命长,减少甚至避免了二期的关节翻修手术,改善患者生活质量。

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发表于:2014-09-05 20:11

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