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叶添文 三甲
叶添文 副主任医师
上海长征医院 骨科

小科普【颈椎病的症状、检查及治疗】

颈椎病是一种退化(老化)性疾病,多发于50—60岁。长时间低头工作如财务,IT等人群,发病年龄可提前到30—40岁。

症状

颈椎病是颈椎间盘退变突出,压迫神经和脊髓等重要组织,导致神经功能传导出现障碍。患者常出现以下症状:
①颈部疼痛,上肢(胳膊和手部)疼痛、麻木;
②严重者出现肢体无力,拿东西困难或容易掉,手部活动笨拙;
③有些人出现走路无力没劲,踩棉花感,容易摔倒等。

拍片检查

出现以上症状,应尽快找骨科(脊柱外科)医生就诊。拍颈椎X线片和MRI检查,不建议做CT检查(CT不能很好显示脊髓和神经,CT只是明确是否有骨赘)。颈椎X线片出现椎体有骨刺,颈椎变直甚至出现反弓。颈椎MRI显示椎间盘变性突出(图1),椎管内白色的脑脊液被阻断,脊髓和/或神经被压迫移位变性(图2),严重出现脊髓局部变白,这提示神经变性坏死(图3)。

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图1. 绿色箭头所指为突出椎间盘

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图2. 突出椎间盘压迫脊髓,黄色箭头所指脊髓变形,并出现高信号。

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图3. 脊髓受压处有高信号,提示脊髓变性坏死

颈椎病类型

颈椎病分为神经根型颈椎病和脊髓型颈椎病。
① 神经根型颈椎病的患者,症状主要表现为一侧颈部和胳膊疼痛,上举后疼痛减轻。颈椎MRI显示椎间盘突出偏向一侧,压迫神经根(图4)。

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图4. 颈椎椎间盘突出偏向右侧,压迫神经根

②脊髓型颈椎病的患者,症状主要表现双侧上肢疼痛麻木,无力,拿东西困难容易掉,走路无力,有踩棉花感。颈椎MRI显示:颈椎间盘突出,压迫脊髓导致局部椎管狭窄,白色脑脊液消失(图5—1)。而正常颈椎椎管可见脊髓漂浮在脑脊液内(图5—2)。

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图5—1. 突出椎间盘严重压迫脊髓,脊髓周围无脑脊液

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图5—2. 正常颈椎管和脊髓,可见脊髓漂浮在白色的脑脊液内。

治疗

不同类型的颈椎病,治疗策略有较大的差别。
1. 对于神经根型颈椎病,建议先进行保守治疗3—6周,大多数患者可症状可缓解。保守治疗方案包括:服用消炎止痛药和营养神经药;戴颈托三周;红外线热疗和针灸,但不推拿按摩;少低头等。如果①保守治疗无效;②或者疼痛已经严重影响睡眠和工作;③或者疼痛反复发作,且发作越来越频繁。这三种情况,建议手术治疗。
2.对于脊髓型颈椎病,一经确诊,尽早手术【尽快手术!尽快手术!尽快手术!】。手术的目的是:①避免脊髓神经损伤继续加重,阻止症状加重;②恢复受压迫但还没有坏死的脊髓神经。特别提醒:如已出现脊髓变性坏死,即使手术,病人也会残留一部分功能障碍。
3. 手术方法
神经根型颈椎病和大多数脊髓型颈椎病可采取从脖子前面开刀(颈椎前入路),如椎间隙减压术(图6,图7),椎体次全切除术(图8)。

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图6 一个节段的间隙减压术

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图7. 两个节段的间隙减压术

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图8. 两个节段的间隙减压术

这种手术方式的特点是:手术微创,切口3—4公分(图9),切口美容,出血少(一般100ml),恢复快,术后1—2天可戴颈托下地行走。但对手术的技术要求较高。

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图9. 颈椎前路微创小切口

对于少数压迫节段很多,有椎管严重狭窄的脊髓型颈椎病,需要从脖子后面开刀(颈椎后入路),如颈后路椎管成形术(图10),椎板切除术。这种手术方式的特点:手术减压范围大,但需要剃光头,手术创伤相对较大,切口大约10cm,术后2—3天可戴颈托下地。

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图10. 颈椎后路椎管成形术(开门手术)

脊柱外科叶添文专家门诊

【门诊 时间】周一上午和周四下午
【专业特色】颈椎病和腰椎间盘突出微创,脊柱侧弯,脊柱后凸(驼背),腰椎滑脱,腰椎管狭窄,颈椎后纵韧带骨化症,颈胸腰椎骨折,脊柱感染等手术治疗

叶添文
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