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原创 前列腺切除术---谈谈前列腺手术治疗前列腺炎

叶小缅 主任医师 武汉市第一医院 泌尿外科
2019-06-25 633人已读
叶小缅 主任医师
武汉市第一医院

手术治疗,是慢性前列腺炎的治疗方法之一,目前缺乏循证医学依据。目前谈及的慢性前列腺炎手术治疗的目的和手术方法是治疗前列腺炎的并发症, 不是直接切除前列腺。有患者由于长期慢性前列腺炎导致的后尿道及膀胱颈部纤维化,表现为尿道狭窄和严重排尿困难,影响到生活和肾功能,此种情况下需采用经尿道前列腺电切术,改善排尿症状、恢复肾功能。手术方法是经尿道膀胱颈切开术、经尿道前列腺切除术等手术。手术切除前列腺对于慢性前列腺炎很难起到根治的作用。仅在合并前列腺相关疾病,如合并前列腺脓肿、前列腺癌,有手术适应证时选择相应的手术。前列腺炎的患者多为青壮年,手术切除前列腺可能造成性功能障碍或丧失,甚至影响患者的生殖功能和排尿功能,从而给患者造成更大的痛苦。另外,由于前列腺的炎症,前列腺组织与周围粘连,术中既不容易将病变组织摘除干净,也容易造成并发症。武汉市第一医院泌尿外科叶小缅

    手术完切除了前列腺也仍然可能存在前列腺炎的表现。前列腺炎是个综合症,如盆腔瘀血、焦虑抑郁、性功能不良、尿频尿急尿痛、会阴疼痛等等,手术是解决不了的。所以慢性前列腺炎不能采取前列腺切除术的方法治疗。

     前列腺炎的治疗应该采取综合治疗。

前列腺炎分为四型

Ⅰ型:急性前列腺炎。主要是广谱抗生素、对症治疗和支持治疗。伴尿潴留者应用耻骨上膀胱穿刺造瘘引流尿液,伴前列腺脓肿者可采取外科引流。

Ⅱ型:即慢性细菌性前列腺炎。慢性前细菌性约占慢性前列腺炎的5-8%。治疗以抗生素为主,选择敏感药物,治疗至少维持4~6周,其间应对患者进行阶段性的疗效评价。疗效不满意者,可改用其他敏感抗生素。该型前列腺炎可选用α-受体阻滞剂改善排尿症状和疼痛。植物制剂、非甾体抗炎镇痛药和M-受体阻滞剂等也能改善相关的症状。

III型前列腺炎的治疗目标主要是缓解疼痛、改善排尿症状和提高生活质量。

Ⅲ型:慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征,是前列腺炎中最常见的类型,约占慢性前列腺炎的90%以上。可先口服抗生素2~4周,然后根据其疗效反馈决定是否继续抗生素治疗。该型前列腺炎推荐使用α-受体阻滞剂改善排尿症状和疼痛,也可选择非甾体抗炎镇痛药、植物制剂和M-受体阻滞剂等。

Ⅳ型:无症状性前列腺炎。一般无需治疗,如合并血清PSA升高或不育症者,可参照IIIA型试行抗生素治疗。

对慢性前列腺炎采取的是综合治疗的方法。虽然目前治疗前列腺炎的方法和药物很多,但其中没有一个能够到达治疗所有患者或者缓解所有症状的目的。治疗慢性前列腺炎的主要目标是缓解疼痛和改善排尿症状、提高生活质量

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叶小缅 主任医师

武汉市第一医院 泌尿外科

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