超声引导下的囊肿微创治疗——不开刀治愈肝肾囊肿

随着现代文明社会的进步，人们越来越重视个人的身体健康，因此每年给身体进行一次健康体检就成了人们了解身体健康状况的主要手段，不少单位更是把体检作为福利性质的有组织的对在职或离退休职工进行健康体检。囊肿就是健康检查时可发现的最常见的疾病之一，其中尤以肝肾囊肿最为普遍和常见。那么，肝肾囊肿是怎样形成的？它有什么危害？发现了肝肾囊肿应该怎么处理呢？

1、 肝肾囊肿的分类和病因：

（1）肝囊肿一般可分为寄生虫性囊肿和非寄生虫性囊肿。前者由寄生虫引起，如牧区的包囊虫病（以肝包囊虫病为主）；但常见的肝囊肿都是指非寄生虫性囊肿。

非寄生虫性囊肿又可分为先天性肝囊肿和后天性肝囊肿。

临床上所发现的肝囊肿大多是先天性的，可只有一个，也可多发，又叫先天性多囊肝，多无胆汁，常伴有肾或其他脏器的多囊症。

后天性囊肿有以下几种：（1）血肿和退行性囊肿；（2）淋巴囊肿；（3）因胆管阻塞所致的潴留囊肿；（4）囊性腺瘤。其中以潴留性囊肿最常见，发生原因可能是炎症、水肿、瘢痕以及外伤、穿刺所致。

（2）肾囊肿（别名：单纯性肾囊肿，孤立性肾囊肿）

单纯性肾囊肿究竟为先天性的还是后天性的，尚不明了。其起源可能与多囊肾相似，只不过是程度不同而已。从另一方面说，通过造成肾小管梗阻及局部缺血，可使动物患上单纯性肾囊肿。这又提示这种病损还可以是后天性的。随着囊肿的增大，其压迫可损坏肾实质，但还不至于使肾功能受损。一个孤立囊肿发生的部位可正好压迫到输尿管，从而引起进行性肾积水，这种情形出现后接着可并发感染。Feiner、Katz和Gallo 1980年注意到后天性肾囊肿疾病常见于长期透析患者。Kessel和Tynes1981年观察到2例肾囊肿自行消退。

2、 肝肾囊肿有哪些临床表现？

（1）肝囊肿大多生长缓慢，无症状，也触不到肿块，只有在B超、CT检查或同位素肝扫描时才会发现，大多数情况下可与患者一辈子“和平共处”，因此不必担忧。

个别情况下，如囊肿内部出血，囊肿破裂，囊内感染或带蒂的囊肿发生扭转，才出现急性腹痛。疼痛多在上腹部或右肋部，有时向肩、背或胸部放射。

（2）肾囊肿的临床表现主要有：

①腰、腹不适或疼痛：疼痛的特点为隐痛、钝痛，固定于一侧或两侧，向下部及腰背部放射；②血尿：可表现为镜下血尿或肉眼血尿；③腹部肿块：有时为患者就诊的主要原因，60—80%可触及肿大的肾脏。肾脏愈大，肾功能愈差；④蛋白尿：一般量不多，24小时尿内不会超过2克，故不会发生肾病综合征；⑤高血压：囊肿压迫肾脏，造成肾缺血，使肾素分泌增多，引起高血压。

3、 发现肝肾囊肿后怎么办？

A）当体检发现肝囊肿后，应该取血查一下甲胎球蛋白，以排除肝癌。大多数病人可定期观察一段时间，若无动态变化，肝囊肿的诊断就更加明确，也更可放心。肝囊肿，除特别巨大或有严重合并症时需采取外科手术或引流治疗外，绝大多数不必治疗处理。任何中药、西药都不可能使囊肿消失或缩小。

B）发现肾囊肿后怎么办？发现肾囊肿后，可进行①尿的检查：尿常规正常，若囊肿压迫肾实质或合并有囊内感染，尿中可出现小量红细胞和白细胞。②B超：能了解囊肿的个数、大小、囊壁的情况。并可与肾实质性肿块相鉴别，为首选检查方法。典型的B超表现为病变区无回声，囊壁光滑，边界清楚；当囊壁显示不规则回声或有局限性回声增强时，应警惕恶性变；继发感染时囊壁增厚，病变区有细小点状回声，囊内有出血时回声增强。当显像提示有多个囊肿时，应与多房性囊肿，多囊肾相区别。③静脉肾盂造影(ivp)能显示囊肿压迫肾实质的程度，并可与肾积水相鉴别。④CT检查，对B超检查不能确定者有价值，囊肿伴出血、感染、恶变时，呈现不均质性，CT值增加，当CT显示为囊肿特征时，可不必再作囊肿穿刺。

4、肝肾囊肿疾病患者的生活中的注意事项：

（1）肝肾囊肿可以是先天性的，也有是后天性的，有的单独一个，也有多个的，有的是单纯肝囊肿，有的肝肾同时有囊肿，一般说来肝肾囊肿对人体健康没有多囊肝或多囊肾影响大，病员不必紧张。

（2）如有多个的小囊肿，在B超或CT检查时有时发现得多，有时发现得少，那是因为检查设备的局限性或检查者的仔细程度不一样，不足为奇，少了一个不意味着好，多了一个也不意味着坏。

（3）过大的肝肾囊肿，对肝脏或肾脏本身或周围的器官有压迫症状的、或有炎症的，做手术将囊肿打开以减轻压力，而超声引导下经皮细针穿刺抽液醋酸、聚桂醇、无水酒精硬化治疗是目前最佳或首选治疗方式，当然该治疗方式也有一定的复发率，但是其复发率并不比手术或腹腔镜治疗的复发率高。

（4）B超或CT诊断肝肾囊肿十分可靠，正确率在95%以上，一般不必做更多的检查。

（5）患肝囊肿和/或肾囊肿者，可以工作，可以运动，在生活上没什么要特别注意的地方。

5、肝肾囊肿的治疗方法：

（1）肝囊肿的治疗

肝囊肿属于肝脏良性病变，传统治疗方法是采用手术切除或者腹腔镜微创手术治疗，这些治疗方式创伤大，恢复慢，同时也均有一定的复发的可能性。近年来经皮高浓度醋酸或者聚桂醇或者无水酒精注射治疗成为最简便易行疗效肯定的方法，该方法是在B超引导下，局麻后直接经皮行肝囊肿穿刺，将囊内的液体抽出，并注入醋酸或聚桂醇、无水酒精等，根据囊肿液多少调整醋酸浓度、无水酒精或者聚桂醇的用量。运用此方法治疗肝内单发或多发囊肿，复发率低，注射次数少，肝功能影响小，无明显副作用，病人无痛苦，且经济安全。

（2）肾囊肿的治疗

肾囊肿的超声引导下的穿刺引流治疗基本与肝囊肿治疗方式相同。不同的是，在注入醋酸或聚桂醇、无水酒精前，要先进行囊夜的检查判断，是否是与肾盂肾盏相通的囊肿，如果相通则禁止向囊腔内注射任何药物，防止损伤肾盂、输尿管，造成化学性肾盂肾炎、尿路感染等。

（3）并发症的治疗：无论是肝囊肿还是肾囊肿，当囊肿并发感染时，应加强抗菌素治疗，尽管Muther和Bennett1980年发现囊液中抗菌素所能达到的浓度很低。因而常常需行经皮穿刺引流。经皮穿刺引流失败的话，采取开腹手术或腹腔镜手术，切除部分囊肿壁或剜除全部囊壁，已被证明疗效颇佳。发生肾积水时，切除引起梗阻的囊肿壁可以解除输尿管梗阻。累及肾脏的肾盂肾炎提示存在尿路梗阻，继而输尿管引流不通畅。切除囊肿后，自然就缓解了尿路压力从而使抗菌治疗更为有效。