垂体瘤
导航
按医院找医生 按疾病找医生
首页 疾病知识 下载客户端

叶新运 副主任医师副教授 赣州市人民医院 神经外科

在线咨询 电话咨询 预约转诊

叶新运医生未开通在线咨询服务

马上提问,医助帮我找医生 查看并咨询更多同科室医生
叶新运 副主任医师 副教授
赣州市人民医院 神经外科

垂体瘤

发表于 2017-01-12
人已读

脑垂体瘤(Pituitary adenoma)系良性腺瘤,是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤。
发病率在颅内肿瘤中排第3位,相当常见,约10万人口中即有1-2例,近年来有增多趋势。临床上有明显症状者约占颅内肿瘤的10-15%。男性略多于女性,垂体瘤通常发生于青壮年时期,常常会影响患者的生长发育、生育功能、学习和工作能力。
临床表现为激素分泌异常症群、肿瘤压迫垂体周围组织的症群、垂体卒中和其他垂体前叶功能减退表现。
临床表现
1内分泌激素分泌过多:约70%病人有次症状
临床以腺垂体的高分泌性为特征,结果引起特征性的高分泌综合征。这类患者多见于年轻人。例如,闭经-溢乳症、巨人症与肢端肥大症、皮质醇增多症、垂体性甲状腺功能亢进症、Nelson综合征。
2腺垂体本身受压征群:垂体促激素减少和周围相应靶腺萎缩
可表现为部分或全垂体功能低下的症状,如疲劳、软弱、性腺功能减退或阳痿、甲状腺功能减退、有时肿瘤压迫神经垂体或下丘脑可产生尿崩症。
3垂体腺瘤邻近组织受压
①头痛:可能早期出现,这归因于鞍内肿瘤使鞍隔及硬膜的张力增高;
②视力减退,视野受损,视神经受压,可出现颞部双侧偏盲;
③脑脊液漏:肿瘤向下生长破坏鞍底;
④下丘脑综合征群:下丘脑受压可影响睡眠、摄食、行为和情绪改变;
⑤海绵窦综合征,眼球运动障碍和突眼。

检查
1内分泌功能检查
(1)垂体前叶功能检查:垂体前叶主要分泌7种促激素:生长激素(GH)、催乳素(PRL)、促肾上腺皮质激素(ACTH)、促甲状腺激素(TSH)、促性腺激素卵泡刺激素(FSH)和促黄体生成素(LH)。应做7种激素的放免测定和必要时作抑制或刺激试验以了解肿瘤有无功能。
(2)相应靶腺激素测定:在怀疑垂体肿瘤时,不管有无分泌功能都要做相应靶腺激素的测定,以明确促激素影响到靶腺功能情况和受损的程度,如有肾上腺皮质激素(PTF)或甲状腺激素(T3、T4)减低,术前应给予补充。
(3)其他内分泌功能检查:应注意检查血糖,GH瘤或ACTH瘤可有血糖增高和糖尿病。在垂体明显受压,导致垂体前叶功能减退时则出现低血糖。若鞍上区肿瘤或鞍内的大肿瘤,要注意检查神经垂体的功能。还应注意有无甲状旁腺增生或腺瘤,胃肠道和胰腺肿瘤及相应激素的变化,以除外多发性内分泌腺瘤的可能。
2视力、视野检查
视力、视野检查也是很重要的,早期发现视力、视野损害有助于确立鞍区或鞍上区病变的诊断,晚期可帮助估价肿瘤侵袭的范围。视力、视野损害是鞍上区肿瘤的早期表现,典型表现为视力下降、双颞侧偏盲。颅咽管瘤有1/3病人可有原发性视神经萎缩,视盘水肿多是晚期表现,但双颞侧视野缺损也非垂体瘤特异的表现,须注意除外鞍旁肿瘤、血管异常、蛛网膜炎等。
3影像学检查:
(1).头颅X线片:头颅侧位X线片可见蝶鞍扩大、变形,呈球形,鞍底和鞍背骨质受压变薄,有破坏,可有双鞍底。垂体腺瘤出血、坏死后可以钙化,但较少见。蝶鞍及第三脑室处有钙斑是颅咽管瘤的X线特征,垂体微腺瘤在头颅X线上常无任何表现。
(2).头颅CT :正常垂体在冠状面上呈椭圆形,高度为2~8.4mm,宽度为7~21mm,按上缘形态分为3型:平坦型、凹陷型和隆起型,前两者多见,而隆起型常见于妊娠、月经期的青春期女性。平扫垂体密度均匀一致和脑组织相等或稍高,增强后可均匀增高。
(3).头颅MRI: 正常人垂体前叶MRI信号与脑灰质相似,神经垂体95%呈短T1高信号,垂体上缘多呈下凹偏平,少数偶见平缓的微凸状,明显的局部上凸者90%为垂体微腺瘤。正常垂体柄居中,小于4mm,垂体柄移位是垂体病变的间接指征。MRI诊断垂体大腺瘤效果优于头颅CT,能清楚的辨别垂体瘤与视神经视交叉、垂体柄、颈内动脉、海绵窦等结构的关系。
诊断
1临床表现
病人年龄,性别,患病后不适症状,身体的变化。
2内分泌检查:
由于多数垂体瘤具有分泌激素的功能,在临床表现不明显,影像学尚不能提示有肿瘤时,垂体瘤激素已经发生改变。一些垂体瘤病例单纯靠内分泌检测即可做确诊。
3影像学
(1)头颅X线平片 这是比较原始的诊断方法,根据蝶鞍骨质的变化、鞍区钙化等变化判断有无肿瘤及鉴别诊断。
(2)CT扫描 仅对大型垂体瘤有诊断价值,微小垂体瘤容易漏诊。不能作为诊断垂体瘤的主要工具。
(3)MRI检查 是诊断垂体瘤最重要的工具,可以清楚地显示肿瘤的大小,形态,位置,与周围结构的关系。即使直径2~3毫米的肿瘤也可以显示出。但还有部分肿瘤的信号与周围正常垂体组织近似,两者难以区分,还需要结合临床表现和内分泌检查进行诊断。
4病理学检查
这是最为可靠的诊断方法,误诊率很低。病理诊断分普通切片HE染色光镜观察,只能作为大体诊断,不能分出肿瘤的类型。免疫组化染色,根据肿瘤细胞内所含有的激素进行诊断,敏感度高,但误诊率也高。电子透视显微镜观察,根据肿瘤的细胞不同特征分辨出肿瘤类型,临床很少使用。
治疗
1综合治疗:多学科协作
垂体瘤的治疗主要包括手术、药物及放射治疗三种。正是由于没有一种方法可以达到完全治愈的目的,所以各种治疗方法各有利弊,应该根据患者垂体瘤的大小、激素分泌的情况、并发症及共患疾病的情况、患者的年龄、是否有生育要求以及患者的经济情况制定个体化的治疗方案。
2手术治疗:
目前对垂体瘤的治疗还是以手术为主(首选手术),辅以药物治疗、放射治疗。垂体瘤的位置在鞍区,周围有视神经、颈内动脉、下丘脑等重要神经结构,所以手术还是有一定风险的。
目前手术方法有经蝶窦(首选),开颅和伽马刀。瘤体直径大于3厘米与视神经粘连或视力受损的肿瘤可先行手术治疗,手术必须达到视神经充分减压,术后再行伽玛刀治疗,但是术后仍旧有可能复发,因此需定期复查。
3药物治疗
对于垂体泌乳素分泌型肿瘤,90%以上的患者(无论是微腺瘤还是大腺瘤)都可以用多巴胺激动剂(短效制剂溴隐亭,长效制剂卡麦角林)控制PRL水平,使肿瘤的体积缩小。只有那些对该类药物过敏或不耐受、肿瘤压迫导致的急性症状需要急诊手术解压或患者不愿意接受手术治疗的泌乳素瘤病人,才选择手术治疗。在服用溴隐亭治疗期间,应该逐渐增加溴隐亭的剂量,直到血清PRL水平降至正常水平以后,调整剂量长期维持治疗。
生长激素分泌型肿瘤的患者不论接受何种治疗,都应该达到以下几个治疗目标:消除肿瘤,减少肿瘤的复发,GH达标,缓解临床症状,尽量保全垂体功能,提高患者的生活质量,延长患者的寿命。
4放疗
由于垂体瘤属于腺瘤,本身对放疗的敏感性较差,放疗后70%~80%的患者出现垂体功能降低,降低了患者的生活质量,所以放疗只适用于手术残余、不能耐受手术、对药物不敏感、有共患疾病不能够接受手术或药物治疗的患者。
脑垂体瘤亚专业组
赣州市人民医院神经外科
综合治疗团队
组成垂体瘤综合诊治的MDT团队
赣州市人民医院神经外科是赣南地区最早开展垂体瘤手术治疗的单位,目前已成立脑垂体瘤亚专业治疗组,并联合内分泌科、神经影像、神经病理、眼科、放疗科等科室组成垂体瘤综合诊治的MDT团队。
设备
STORZ超高清神经内镜系统
拥有目前国际最先进的STORZ超高清神经内镜系统、徕卡M520高端显微镜为垂体瘤患者提供最安全、最有效的治疗方案提供保障。
先进技术
目前科室能成熟开展显微镜下单鼻孔经蝶入路垂体瘤切除术、内镜辅助下扩大经蝶入路垂体瘤切除术及巨大侵袭性垂体瘤的开颅显微手术治疗,同时科室还配备先进的头部伽马刀治疗系统(赣南地区唯一一家),为需要辅助放疗的垂体瘤患者得到更全面、更合理的个体化治疗提供保障。
关注我们
神经外科综合病区电话:0797-8083557
神经外科脑血管病区电话:0797-5551219
神经外科神经重症监护室(NICU)电话:0797-8089069

支持

赞!

送上锦旗,支持大夫写出更多好文章

写评论
垂体瘤 的相关咨询
垂体瘤 的相关疾病
手机版 | 普通版| 电脑版 |网站地图 |问答知识
© 2016 好大夫在线