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叶赞凯 三甲
叶赞凯 副主任医师
北京儿童医院 小儿心外科

什么是左室假腱索

左室假腱索是从原始心脏的内肌层衍生而来,多数为致密纤维组织,少数由心内膜包裹的心肌构成,其数目不等,既有单条,也可多条,以往仅由尸检偶然发现,二维超声心动图已成为活体诊断左室假腱索的首选方法。几乎一个世纪以来,一般认为左室假腱索是一种无临床意义的解剖学变异,认为左室假腱索可能与心脏杂音、心律失常和胸痛、胸闷、心悸有关。假键索悬于左心腔,当左室收缩快速射血时,血流遇左室假腱索的阻挡,从而在左室内产生湍流;同时左室假腱索遇到加速的血流时,也会使左室假腱与之相连的室壁一起发生震动从而产生杂音。我们还观察了假腱索的走行方向,发现其终止越靠近左室流出道,产生的杂音也越明显。也有少数患者其假腱索紧拉室间隔使左室腔形成“葫芦”形,也可能造成左室流出道狭窄。首都医科大学附属北京儿童医院小儿心外科叶赞凯

真性腱索是纤维性条状组织,起自左心室壁心尖部的二组乳头肌而插入至左房室瓣叶,如腱索若插入至别处则称为 左心室假腱索。左心室假腱索一般位于:①自乳头肌至乳头肌;②自乳头肌至左心室壁;③自左心室壁至左心室壁;④自乳头肌至室隔,或自左心室壁至室隔。左心室假腱索常呈索样或囊样,其厚度常≥2mm,它可以是单条或多条,少数可呈小的多股纤维样的网状结构

二维超声心动周的诊断标准是:至少要在两个切面上能发现与左心室游离壁、乳头肌或 室隔相连接的线条状强回声,假腱索之间彼此长短不一,位置不同,厚薄不匀,且与其他心脏异常无关。按胸骨旁左室长轴切面下左心室假腱索的走行与室间隔所形成的角度,将其分为纵型(≤30°和横型或斜型>30°)。一般认为横或斜形左心室假腱索易产生室性早搏。超声对左心室假腱索检出率各家报道相差如此悬殊,可能与应用仪器的分辨率、检查方法及检查者熟练程度等诸多因素有关。以上尸检发现率和超声检出率均不能完全代表自然人群的发病率,因此,左心室假腱索的流行病学有待进一步调查。

左心室假腱索是一种正常解剖的变异,对其产生心律失常的临床意义还不十分明确。而且,由左心室假腱索引起的室性早搏多属于“良性”,也难于用抗心律失常药物控制,因此,左心室假腱索引起的室性早搏,可随访观察,不必予以抗心律失常药物治疗。部分学者认为,对症状严重者可采用手术治疗:Suwa曾报道一例左心室假腱索伴药物难以控制的室速病人,经手术切除左心室假腱索,并对其附着之左心室游离壁局部组织作冷凝处理而治愈。

总之,左心室假腱索所致室性早搏,是否需要治疗及如何治疗的问题尚无定论,应结合临床情况综合考虑。

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叶赞凯
叶赞凯 副主任医师
北京儿童医院 小儿心外科
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