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原创 动脉导管未闭,能不能不手术?

叶赞凯 副主任医师 北京儿童医院 小儿心外科
2016-04-04 17198人已读
叶赞凯 副主任医师
北京儿童医院

● 到底什么是动脉导管未闭北京儿童医院小儿心外科叶赞凯

动脉导管未闭是非常常见的先心病,大约占先心病的10%~15%。想了解动脉导管未闭是一个什么疾病,我们先来了解一下心脏。我们都知道,心脏实际上是一个泵,通过泵血来完成人体的血液循环。人体有两套血液循环系统:一个叫体循环;一个叫肺循环。正是这两套循环系统才保证了我们正常的生命活动和生长发育。动脉导管未闭就是两个循环系统之间多出来的异常通路,让两个循环系统的血液相通。在胎儿时期,这条异常通路是维持胎儿循环的重要管道,孩子足月出生之后,这个管道会在生后10~15个小时闭合,也有文献报道说在孩子出生后48~72小时实现完全闭合。如果48~72小时没有闭合,到三个月甚至更长时间也不能闭合,我们就称为动脉导管未闭。

● 动脉导管未闭不治疗有什么危害?

如果有动脉导管未闭,心脏的两个循环系统就会有“交流”。正常情况下,体循环里面流的是动脉血,压力高;肺循环流的是静脉血,压力低;一旦两个循环系统之间有了交流的通道,可想而知,体循环的血就会流进肺循环,那么肺循环的血量会增多,长期下去会引起肺动脉高压,导致右心衰竭;并且肺动脉压力达到一定程度时会超过主动脉,血液会逆流进主动脉,患儿会出现口唇及手指青紫,影响生长发育。另外,肺内血量增多会导致患儿容易感冒,出现反复感染,所以应该尽早治疗。

● 目前,动脉导管未闭最主要的治疗方式是什么?

目前,动脉导管未闭的治疗主要分为三方面。第一,保守治疗,也就是药物治疗;第二,传统开胸手术;第三,这些年发展迅猛、广受认可的介入治疗,这也是今天讲座的重点。

● 动脉导管未闭有自愈的可能吗?

我要明确一个问题,现在我们所谈的动脉导管未闭多数是说足月儿。在早产孩子中动脉导管未闭的发病率是更高的,这些患儿可以尝试用药物促进动脉导管闭合。大家常听说的药物治疗动脉导管未闭,就是针对早产患儿的,这些药物对于足月儿的动脉导管未闭无效。常用的药物有消炎痛、布洛芬以及对乙酰氨基酚,这些药物对早产儿的动脉导管未闭的治疗效果还是很明显的。到底动脉导管未闭能不能自己长好?我刚刚也讲到了,80%的孩子会在生后三个月内完全闭合,如果三个月还不能闭合那么就闭不上了。

● 哪些药物可以治疗动脉导管未闭?能治好吗?一般多久见效?

刚才提到早产儿动脉导管未闭可以用药物治疗,一般用三种药物。能不能治好呢?答案是能治好。多长时间见效?首先,最早用来治疗早产儿动脉导管未闭的药物是消炎痛(吲哚美辛),这种药物是静脉用药,也就是输液。首次用药的计量是0.2毫克/公斤,每12小时用一次,一般三次一个疗程。有文献报道,消炎痛的副反应比较多,对于孩子的消化系统、神经系统和泌尿系统都有影响。随着科技的不断发展,引入了布洛芬、对乙酰氨基酚两种药物。这些药物的作用是抑制前列腺素(前列腺素能够让血管扩张)让血管收缩,血管收缩了,这个管道自然就闭合了。目前用的比较多的药物是布洛芬,首次用药剂量是10毫克/公斤口服,第二次按照5毫克/公斤口服,也是每24个小时服一次,三次为一个疗程,一般用两个疗程就会闭合。有文献报道,口服布洛芬的效果要比消炎痛好,而且副反应也少。

● 等待动脉导管长好期间,家长要注意观察哪些情况?

动脉导管未闭是体循环和肺循环之间的一个交通管道,这个管道的直径(也就是宽窄)直接影响到孩子的症状表现。监测这个疾病,除了做彩超和心脏听诊,还能通过孩子的表现来判断病情。如果管道比较粗,孩子会有呼吸困难、喂养困难的症状。家长要是发现孩子怎么吃都不长或者长得非常慢,而且特别容易感染,反反复复呼吸道感染不容易治好,就要及时就医及早治疗。

● 哪些动脉导管未闭的患儿需要手术?

正常的足月孩子,如果生后三个月动脉导管仍没闭合,就应该做手术了。

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《治疗动脉导管未闭,有两大手术方式!》

《介入治疗动脉导管未闭,这些担心你有吗?》

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《不开胸就能治好动脉导管未闭》

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叶赞凯 副主任医师

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