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原创 治疗动脉导管未闭,有两大手术方式!

叶赞凯 副主任医师 北京儿童医院 小儿心外科
2016-04-04 17963人已读
叶赞凯 副主任医师
北京儿童医院

动脉导管未闭患儿,多大手术最好?北京儿童医院小儿心外科叶赞凯

动脉导管未闭手术的最佳时机:一旦确立诊断就应该尽早手术。尤其对于管道比较粗大、症状明显的患儿,严重影响了孩子生长发育,反复感染,就应该尽早手术。以前,手术要求孩子体重在8公斤以上,大于6个月;最新的专家共识提到,体重4公斤、3个月的患儿就能做手术;我做过最小的患儿是4个月6公斤,手术效果非常好,孩子恢复得也很好,生长发育也好了,反复感染出现肺炎的情况也消失了。

有一种比较特殊的情况叫做沉默型动脉导管未闭,动脉导管不是很粗,只有一两个毫米,有家长觉得这种情况不严重,纠结到底应不应该做手术。答案是应该做。这种沉默型动脉导管未闭之所以要做手术,是因为它的存在还是构成隐患,而且是终身的隐患。如果不予处理,出现反复的感染,如果出现这种情况再去处理就晚了,会带来更多不必要的麻烦。所以,对于沉默型动脉导管未闭,也应该治疗;但是可以等孩子大一点再手术,这样安全性更高,效果更好。

● 动脉导管未闭,怎么选择手术方式?

在没有介入治疗的时候,治疗动脉导管未闭主要还是开胸手术。开胸手术也在不断的发展进步,从早期需要体外循环到现在不需要体外循环(做心脏手术时,用特殊人工装置替代心脏,来维持全身器官的血液供应),逐步走向人性化,让治疗更加简单、风险更小,同时也让患儿更安全。但是,不管从哪个位置开刀,毕竟要开胸,就要全麻同时气管插管,患儿术后还要住进恢复室。介入治疗这些年迅速进步和发展,通过不开胸、不需要体外循环、不用去恢复室、不用气管插管的方式,来把孩子心脏上的那条“坏通道”闭上,这是一个伟大的革新。

● 介入治疗对孩子是否有辐射?

介入治疗能够在X线下完整操作,这些年也有好多学者提出在超声引导下进行。我个人觉得超声引导是未来发展的一个趋势。有了超声引导,对孩子和医护工作者都是一件好事。超声引导对于医生的要求比较高,要求医生必须具有较好的超声诊断技术,同时要有熟练的导管操作技术。X线下治疗对孩子有辐射,但熟练的操作会尽量减少孩子的受X线辐射的剂量。

● 介入治疗有什么风险?伤口大吗?会留疤吗?

不管什么手术都是有风险的,介入治疗动脉导管未闭,有麻醉的风险、术中操作以及术后并发症等风险,但是发生的概率很低。介入治疗的伤口位于哪里?我重点谈X线下的介入治疗。常规做法是找到大腿根儿处的股动脉和股静脉,然后在这两个血管处做穿刺,所以术后胸部看不到任何切口,只有大腿根儿有两个针眼,一般三个月或者半年后,孩子来复查时针眼处就没有痕迹了,所以没有疤痕,甚至不能称它为伤口。

● 哪些患儿适合做介入治疗?哪些患儿不能做?

随着技术的不断发展,医生的医疗技术也在不断进步,绝大多数动脉导管未闭患儿都能够选择介入治疗。但是,对于年龄特别小、管道特别粗的患儿,一般直径≥14毫米的动脉导管未闭,同时还有其它的畸形,会选择开胸手术。

● 开胸结扎手术是怎么做的?

开胸手术简单地说就是打开胸腔,然后把这个异常通路结扎起来,如果管道太粗就缝上,更加保险。

● 与传统开胸手术相比,介入治疗有哪些优缺点?

介入治疗的优势有三点:第一,不需要开胸;第二,不需要体外循环;第三,不需要气管插管、去恢复室。并且介入治疗的住院时间也比开胸手术短,手术费用也要少。现在开胸治疗动脉导管未闭,就算省去体外循环的费用,也要三万左右。在X线引导下做动脉导管未闭的介入封堵,费用能控制在两万五千块钱以内,并且住院时间短,孩子受的创伤小、术后并发症少。

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《动脉导管未闭,能不能不手术?》

《介入治疗动脉导管未闭,这些担心你有吗?》


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《不开胸就能治好动脉导管未闭》

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叶赞凯 副主任医师

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