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关宇光 主任医师 首医大三博脑科医院 神经外科

癫痫病人什么情况下可以减药或停药?

关宇光 主任医师 首医大三博脑科医院 神经外科
发表于2018-01-15
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癫痫药物减药原则:逐渐减药、早晚交替、每种药物减药时间不少于12个月。首都医科大学三博脑科医院神经外科关宇光首都医科大学三博脑科医院神经外科关宇光

注意事项:减药有风险,减药需谨慎。

一、药物治疗或术后无发作,脑电图不放电

(一)、药物治疗或手术治疗,口服一种药物,2年以上的无发作的患者,同时进行规律脑电图复查,连续三次无放电者(至少一次16小时以上脑电图),可考虑逐渐减药。

单一用药,术后2年开始减药,减药时间为23年,约每年减少2030%56年减停。

减药案例:患者张XX,颞叶海马切除术后2年,口服奥卡西平600mg2片) 2/日,术后没有过癫痫发作,连续三次检查16小时脑电图是正常脑电

术后2年起开始减药,每2个月减少奥卡西平75mg(1/4),至450mg 2/日。(具体如下:2个月时奥卡西平早525mg 600mg, 4个月时奥卡西平早450mg 600mg,6个月时奥卡西平早450mg 525mg,8个月时奥卡西平早450mg 450mg,);

术后第3年复查16小时脑电图仍正常继续减药,继续缓慢减药至300mg 2/日;

术后4年复查16小时脑电图仍正常继续减药,继续缓慢减药至1500mg 2/日;

术后5年复查16小时脑电图仍正常继续减药,继续缓慢减药至0

(二)、药物治疗或手术治疗,口服2种以上药物,1年以上的无发作的患者,同时脑电图检查无癫痫放电(要求16小时以上脑电图),可考虑逐渐减药。

二种以上药物应用,术后第1年起可每12年减少一种药物,最后一种药物减药时间至少2年,6年以上减停;

减药案例:患者李XX, 额叶癫痫灶切除术后1年,癫痫无发作,脑电图16小时无放电。口服奥卡西平600mg2片) 2/日、开浦兰750mg1.5片) 2/日,德巴金500mg1片) 2/日。

术后第2年起,减停500mg(1)德巴金,每2个月减少125mg(1/4)。具体如下:2个月早375mg, 500mg, 4个月早250mg 500mg, 6个月早250mg, 375mg, 8个月早250mg, 250mg)

术后第3年复查16小时脑电图仍正常,继续减停德巴金剩余500mg(1)0.

术后4脑电图检查仍无放电,减停半量开浦兰,以后依此类推。

二、药物治疗或术后无发作,脑电图仍有放电

(一)、药物治疗或手术治疗,口服一种药物,2年以上的无发作的患者,脑电图仍有放电的情况(16小时以上脑电图),建议延长服药时间13年,根据之前病情及手术情况,无发作35年再考虑减药。

单一用药,术后4年开始减药,减药时间为23年,约每年减少2030%67年减停。

减药案例:患者张XX,颞叶海马切除术后2年,口服奥卡西平600mg2片) 2/日,术后没有过癫痫发作,连续三次检查16小时脑电图是异常脑电图,仍有癫痫放电。继续原量服药至4年。

术后4年起开始减药,每2个月减少奥卡西平75mg(1/4),至450mg 2/日。(具体如下:2个月时奥卡西平早525mg 600mg, 4个月时奥卡西平早450mg 600mg,6个月时奥卡西平早450mg 525mg,8个月时奥卡西平早450mg 450mg,);

术后第5年复查16小时脑电图仍有放电继续减药,继续缓慢减药至300mg 2/日;

术后6年复查16小时脑电图放电较前无变化继续减药,继续缓慢减药至1500mg 2/日;

术后7年复查16小时脑电图较前无变化继续减药,继续缓慢减药至0

(二)、药物治疗或手术治疗,口服

2种以上药物,2年以上的无发作的患者,同时脑电图检查有癫痫放电(要求16小时以上脑电图),可慎重考虑逐渐减药。

二种以上药物应用,术后第2年起可每12年减少一种药物,最后一种药物减药时间至少2年,78年以上减停;

减药案例:患者李XX, 额叶癫痫灶切除术后2年,癫痫无发作,脑电图16小时有放电。口服奥卡西平600mg2片) 2/日、开浦兰750mg1.5片) 2/日,德巴金500mg1片) 2/日。

术后第3年起,减停500mg(1)德巴金,每2个月减少125mg(1/4)。具体如下:2个月早375mg, 500mg, 4个月早250mg 500mg, 6个月早250mg, 375mg, 8个月早250mg, 250mg)

术后第4年复查16小时脑电图较前无变化,继续减停德巴金剩余500mg(1)0

术后5脑电图检查仍相同,减停半量开浦兰,以后依此类推。

特殊提醒:如减药过程中出现癫痫发作,则立即停止减药,并将药量恢复到发作前的剂量,并与医生沟通决定下一步治疗方案。

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