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杨光照 三甲
杨光照 副主任医师
苏州市中医院 男性病科

男性不育诊疗常见问题

随着工业化进程和环境污染的加重,不孕不育的发病率逐年增加,有报道称不孕不育潮已经来临。伴随着网络的发展,越来越多的人们在就诊前也会去网上查询一些资料,到医院做相关的检查,现在结合自己临床经验就男性不育诊疗方面常遇到的一些问题做些探讨。苏州市中医院男性病科杨光照

  1. 诊断   男性生育的基本条件就是好功能、好精子。门诊许多患者总会问,我有早泄,会不会影响怀孕?这个情况有两种,一种是未进入阴道就射精,这种情况会影响,另外一种可以插入,不能控制射精,时间比较短,如果精子质量好,一般是不影响受孕的。当然如果存在阳痿,逆行射精,不射精等,这个肯定要先治疗了。

    男性不育实验室诊断主要包括精夜分析、内分泌、免疫、遗传分析等。随着科技发展,诊断项目有扩大化趋势,但是许多特殊检查都存在一定缺陷。临床上好多情况是除了精子质量不好(最常见的是少、弱精症,畸形精子症)外,其余都正常,也就是特发性少弱精症,所以不是项目越多越详细就一定好。

    精子常规作为最主要的检查项目,包括精液量、液化、酸碱度、浓度、活力、形态。好多患者会特别在意结果是否正常。其实精夜分析能够提示怀孕概率,不能决定是否“能”或“不能”怀孕,所以不必过于执迷结果正常与否,需要综合判断,比如年龄、备孕时间,配偶情况,性生活情况等。

    少弱精子症治疗时间的确定。遇到一个少精症报告,首先要确定禁欲时间,这里指的是不排精3-7天,包括手淫和遗精,有些患者会认为仅仅指性生活。还有取精有无漏掉,特别是精液量比较少的一定要问清楚。当密度低于5百万时,可以考虑一周后复查一次,减少误差。教科书上讲精子生成周期大约3个月,所以好多医生都会按照这个周期复查。其实精子每天都是源源不断产生的,每个周期睾丸功能不是恒定的,我们在临床上发现,有部分少精患者2周就会有明显变化,所以可以2周先复查,观察趋势,可避免不必要的治疗。弱精症主要是附睾功能降低,一般精子在附睾受能时间为5-21天,所以2周可以复查。总的疗程平均2-3月左右。有些患者经过治疗后结果正常,可是过了一段时间仍没受孕,复查精子发现值又变低了。所以停止治疗后可以观察3个月,怀上了就停止,没怀上要复查精子,正常的话无需治疗,不好的话继续治疗。

  2. 男性不育的治疗   有明确病因的,对症治疗,无明确病因的,经验性治疗。对于精子质量好的,要询问性生活的情况,比如有无排卵期同房?临床最常见的是药物治疗,中药西药品种丰富。手术越来越精细,辅助生殖的飞速发展更是创造了许多不可能。那么该如何选择呢?这个一般会考虑病情、年龄和急迫程度。单纯的少弱精大部分都可以得到改善和治愈,一般采取递进治疗,先服药,效果不佳有手术指征的可以考虑,这里需要提到的是精索静脉曲张,五版指南中也提到能够通过保守治疗的就不要手术,避免过度治疗。年龄大的更要综合评估,临床上就有一直长久保守治疗,结果年龄大了,错失了其他治疗的大好时机,所以要结合实际情况,向主诊医生咨询治疗概况是很必要的。有些问题现在不能解决,不代表以后也不能,就像克氏综合征,前几年认为是不能怀孕的,随着显微取精技术的发展,有些患者也圆了生育梦想。

  3. 心态问题   这个大家都明白,男性这点要好于女性,不能为了生孩子而过性生活。

  4. 中药治疗   这个是中医特色了。门诊常遇到患者来就说给搭个脉,看看精子情况怎么样。或者说中医也要查精子?其实精子检查作为一个微观检查项目,在治疗中是不可取代的。

    最后要说的是选择正确的医院,正确的疗法,不要迷信偏方广告。

本文系杨光照医生授权好大夫在线(m.haodf.com/touch)发布,未经授权请勿转载

杨光照
杨光照 副主任医师
苏州市中医院 男性病科
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