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于红娟 三甲
于红娟 主任医师
南京市中医院 妇科

多囊卵巢综合征的中医药调治

多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome, PCOS)是生育年龄妇女常见的一种复杂的内分泌及代谢异常所致的疾病,以慢性无排卵(排卵功能紊乱或丧失)和高雄激素血症(妇女体内男性激素产生过剩)为特征,主要临床表现为月经周期不规律、不孕、多毛和/或痤疮,是最常见的女性内分泌疾病。近年来多囊卵巢综合征的发病率不断增加,有些青年妇女甚至不敢恋爱或结婚,有些则因该病而夫妻关系紧张或离异。因此,科学认识本病,对于患者个体及家庭的和谐的意义重大。南京市中医院妇科于红娟

 

发病原因

中医认为多囊卵巢综合征的病机为肾虚、痰凝、血瘀、肝郁、阴虚。肾虚,冲脉失养,以致月经后期甚至闭经或不孕;痰凝或血瘀,胞脉受阻,冲脉不通,故月经不调、不孕;肝郁化火或阴虚内热,热伤冲脉,冲脉失调则发生月经不调或不孕。

多囊卵巢综合征的病因至今尚不十分清楚,目前对于PCOS病因学研究有非遗传理论和遗传理论两种。

1、PCOS非遗传学理论

研究认为孕期子宫内激素环境影响成年后个体的内分泌状态,孕期暴露于高浓度雄激素环境下,如母亲PCOS史、母亲为先天性肾上腺皮质增生症高雄激素控制不良等,青春期后易发生排卵功能障碍。

2、PCOS遗传学理论

此理论的主要根据PCOS呈家族群居现象,家族性排卵功能障碍和卵巢多囊样改变提示该病存在遗传基础。高雄激素血症和(或)高胰岛素血症可能是PCOS家族成员同样患病的遗传特征,胰岛素促进卵巢雄激素生成作用亦受遗传因素或遗传易感性影响。稀发排卵、高雄激素血症和卵巢多囊样改变的家族成员中女性发生高胰岛素血症和男性过早脱发的患病率增高。细胞遗传学研究结果显示PCOS可能为X连锁隐性遗传、常染色体显性遗传或多基因遗传方式。通过全基因组扫描的发现最大量的与PCOS相关的遗传基因,如甾体激素合成及相关功能的候选基因、雄激素合成相关调节基金、胰岛素合成相关基金、碳水化合物代谢及能量平衡的候选基因、促性腺激素功能及调节的候选基因、脂肪组织相关的基因以及慢性炎症相关基因。

近年来,多囊卵巢综合征的发病率不断上升,主要可能与下列因素有关:

① 不容忽视的精神心理因素:紧张、压力、快节奏导致机体长期处于急性或慢性应激状态时,可抑制或导致性腺轴节律及卵巢功能紊乱;长期的精神压抑和较大心理波动等因素,可以直接影响性腺轴及卵巢功能;情绪紧张或压力时,会导致肾上腺皮质激素分泌急剧或持续增加,导致血糖增高,胰岛素需要量增加,长时期刺激,可能导致高胰岛素血症或胰岛素拮抗;这也是多囊卵巢综合征发生的糖尿病等重要基础。

② 一些青春期学生或夜班工作者,生物钟节律紊乱,再加上长期处于紧张状态,精神压力大,则更易发性腺轴节律的紊乱或抑制。

③ 一些激素类药物,如糖皮质激素类强的松(波尼松)、绒促性素等,均可导致血糖升高,增加高胰岛素血症或胰岛素抵抗发生机会。

 

临床表现

多囊卵巢综合征常发生于青春期、生育期,主要表现为月经失调,月经稀发、月经量少渐至闭经或不规则子宫出血;多毛,常以乳头旁、阴部、腋下、口角上唇等处为主;或婚久不孕、自然流产、肥胖,或油脂性皮肤及痤疮,或出现黑棘皮症。

我们需知道多囊卵巢和多囊卵巢综合征是两个概念。在一些正常的女性,卵巢也可能出现一些有很多囊泡的多囊状态,但是并不一定是多囊卵巢综合征。而多囊卵巢综合征是以慢性无排卵、闭经或月经稀发、不孕、肥胖、多毛和卵巢多囊性增大为临床特征的综合症候群。

 

辅助检查

① 内分泌检查:可表现为雄激素和雌酮增高,促性腺激素比例失常,如LH/FSH>2~3,血E1/E2>1;空腹血糖、胰岛素高于生理水平,葡萄糖耐量试验异常;肥胖者可有甘油三酯升高等。

② B超:双侧卵巢均匀性增大,单侧卵巢直径2-9mm的卵泡≥12个。

③ 基础体温测定:表现为单相,月经后半期体温无升高。

 

本病需与以下疾病相鉴别

1、库欣综合征:典型表现有满月脸,水牛背,向心性肥胖,皮肤紫纹,多毛,痤疮,高血压以及骨质疏松,糖耐量异常,皮肤色素沉着,多伴有男性化表现。是由各种原因导致肾上腺皮质功能亢进。实验室检查显示血浆皮质醇正常的昼夜节律消失,尿游离皮质醇增高。

2、肾上腺肿瘤:肾上腺皮质的良性和恶性肿瘤均可导致雄激素增多。患者多毛及其男性化表现发展迅速,并伴有糖皮质激素或盐皮质激素分泌过多所致的周身代谢异常。CT或MRI对肾上腺肿瘤很敏感,可定位并显示对侧肾上腺萎缩。

3、高泌乳素血症:患者肥胖通常是弥漫性肥胖,下半身肥胖多明显。另外约20%的垂体泌乳素腺瘤妇女有多毛症和痤疮。

 

多囊卵巢综合征的一些特点:

① 这种疾病是一种不可治愈的病。据研究,这和某种基因的异常有关,因此不能完全治愈。但是具体是什么基因出了问题,还不是很清楚,所以不能说它有遗传性。

② 这种疾病在临床表现上变异比较大,就是说患者的表现是因人而异的,这也是长期以来诊断和治疗困难的原因。

③ 这种疾病是会进行性发展的。雄激素高、胰岛素抵抗和卵巢功能不良不排卵互为因果,进行性加重。因此是需要积极治疗的。多囊卵巢综合征可能造成脂肪代谢和糖代谢的异常,出现高血脂和糖尿病的几率增加。不排卵的话,子宫内膜不能受到孕激素的保护,子宫内膜容易癌变,因此子宫内膜癌的发病率也增加。 这样说,除了不孕不育以外,心血管疾病、糖尿病和子宫内膜癌也是威胁多囊卵巢综合征患者健康的因素。所以该病虽然不能治愈,但是也要积极治疗。

 

现代社会对于女性而言,周围存在着很多种压力,不管是生活上还是来自工作中,同时各种各样的疾病都在威胁着女性身体的健康。如果平时不太注意自己的身体健康,很容易造成了患了疾病之后自己却全然不知。多囊卵巢综合征越早发现和治疗对于恢复健康越有好处,这些好处主要有:

①它可以帮助女性挽回美丽的容颜。许多多囊卵巢综合征患者伴有面部痤疮,如果拖得时间太长的话,面部出现的痘痘就会出脓留下永久的瘢痕,这对爱美女性可是极大伤害。

②我们可以及早的通过调整自己的饮食结构和适当的锻炼身体来缓解身体的肥胖症状。像有一些女性肥胖后还会出现皮肤裂纹,时间越长这些痕迹就越难去除。

③及早治疗可以大大降低患其它疾病的风险,常见的有糖尿病、高血脂、子宫内膜癌等。

④多囊卵巢综合征患者排卵功能出现障碍,导致女性无法正常怀孕,这对女人而言可是一生的大事,而及早发现和治疗对于恢复正常排卵很有帮助。

 

中医疗法

1、  辨证论治及食疗

1.1    肾虚证

主要证候:月经推后而行,量少,色淡质稀,渐至闭经,或月经周期紊乱,经量多或淋漓不尽;或婚久不孕,腰膝酸软,头晕耳鸣,面色不华,身疲倦怠,畏寒,便溏;舌淡苔薄,脉沉细。

治法:益肾调冲。

选方:右归丸加减。

食疗:①鳖甲50克,白鸽1只。将白鸽洗净,鳖甲打碎,放入白鸽腹内,共放瓦锅内,加水适量。炖熟后调味服食。隔天1次,每月连服5~6次。 ②鳖1只,瘦猪肉100克,共煮汤,调味服食,每天1次,每月连服数天。

1.2 气滞血瘀证

主要证候:月经后期,量少,色紫红,有血块,月经不畅或闭经,经行时而腹痛,婚后不孕,精神抑郁,烦躁易怒,胸胁胀痛,乳房胀痛,毛发浓密,舌质紫黯,夹有瘀点,脉沉弦或沉涩。

治法:理气行滞,活血化瘀。

选方:逍遥散和膈下逐瘀汤加减。

食疗:①益母草50~100克,橙子30克,红糖50克,水煎服,每天1次,每月连服数天。 ②川芎6~9克,鸡蛋2个,红糖适量,加水煎煮,鸡蛋熟后去壳取蛋,再煮片刻,去药渣,加红糖调味,吃蛋喝汤。每天1次,连服5~7天。

1.3 肝经湿热证

主要证候:月经稀发,量少,甚则经闭不行,或月经紊乱,崩中漏下,毛发浓密,面部痤疮,经前胸胁乳房胀痛,肢体肿胀,大便秘结,小便黄,带下量多,阴痒,舌红苔黄厚,脉沉弦或弦数。

治法:清热利湿,疏肝调经。

选方:丹栀逍遥散和龙胆泻肝汤加减。

食疗:忌食辛辣、肥甘、厚味,如烟酒、肥肉等。宜食清淡,以食蔬菜、水果为佳。①赤小豆西瓜饮:扁豆50克、赤小豆50克,煮烂待凉后加入西瓜汁饮用。 ②泽泻薏苡米粥:泽泻30克(包煎)、薏苡仁40克、粳米40克,煮粥食用。

1.4 脾虚痰湿证

主要证候:月经稀发,量少,甚则经闭不行。带下量多,婚久不孕;形体肥胖,多毛,头晕胸闷,喉间多痰,四肢倦怠,疲乏无力,大便溏薄,舌体胖大,色淡,苔厚腻,脉沉滑。

治法:化痰除湿,通络调经。

选方:苍附导痰丸加减。

食疗:①苡米30克,炒扁豆15克,山楂15克,红糖适量,四味同煮粥食。每天1次,每月连服7~8天。 ②苍术30克,,粳米30~60克。先将苍术水煎去渣取汁,再入粳米煮粥,每日1次,可连续服食数。

2、  针灸治疗

针灸一方面可通过调节下丘脑-垂体-卵巢轴功能而达到调节内分泌的作用,同时针灸还可通过调节异常的糖脂代谢从而改善胰岛素抵抗以及减肥降脂;且针灸的这种效应是通过激发人体自身组织器官的内在功能而产生的,能从多途径、多靶点调整人体内分泌功能,降低血清雄激素、胰岛素水平,使LH水平降低或LH/FSH比值趋于正常,以此恢复卵巢的正常排卵功能。

①针刺促排卵:在月经第14天开始,针刺关元、中极、子宫、三阴交。每日一次,共三次,每次留针30分钟,平补平泻。

②穴位埋线:分两组选穴:肝俞、脾俞、肾脏俞、阳陵泉、三阴交、丰隆;中脘、下脘、天枢、归来、关元、子宫、阴陵泉。每次治疗均单组取穴,两组交替,每周1次,经期停用。此法更适用于肥胖型PCOS患者。

③艾灸:关元、中极、足三里、三阴交。每次选3-4个穴位,每天一次。

④耳针:肾、肾上腺、内分泌、卵巢、神门。每次选4-5个穴位,每周2-3次。

 

自我调节

① 学会给自己减压:劳逸结合、学习与工作上不作超乎实际的苛求或奢求、提高精神上的承受力,以减少应激对卵巢功能的抑制。

② 调整饮食:节食是治疗肥胖的最常见方法,优点是短时间内就可使体重下降。但在节食的同时,应注意:不可不吃主食;鸡蛋早上吃更好;水果不要空腹吃。建议患者总的能量摄入不低于5021kj/d,其中15%~30%d的能量来自脂肪,15%的能量来自蛋白质,55%~60%来自糖类。患者应不吃零食、少吃或不吃甜食、油炸食品和含油脂高的食品,少喝咖啡、红茶等高咖啡因饮料,增加新鲜蔬菜水果,多吃鱼虾,间断进食粗粮,粗粮在小肠内不被吸收而促进发酵通便,并有降低脂肪酸吸收及餐后血糖和胰岛素水平的作用;喝牛奶时,应选择脱脂牛奶或脂肪含量少的牛奶。另外,每天的膳食还应保证提供足够的维生索和微量元素;胰岛素抵抗者忌甜食;糖尿病者宜糖尿病饮食;不宜食辛辣和冰冻食品。

③ 坚持每日半小时以上的有氧锻炼:传统观念中,病人患病后要好好休养,禁止运动,但对于多囊卵巢综合症患者来说,多运动,有助于多囊卵巢综合征症患者康复。患者应长期坚持体育锻炼,散步、慢跑、球类、游泳、武术、八锦、五禽戏,以及各种舞蹈,均可选择。活动量应逐渐增强,让疏松的皮肉逐渐转变成结实、致密之肌肉。气功方面,以动桩功、保健功、长寿功为宜,加强运气功法。多囊卵巢综合症是一种女性内分泌系统疾病,患者内分泌紊乱引发了一些列的病变,反映在身体上,就是脂肪代谢紊乱,引发肥胖,皮脂腺系统失调导致痤疮,还有体内激素分泌不良,造成体表多毛,月经不调,卵巢中各种激素分泌不平衡导致了卵巢里面的病变。进行运动,第一,可以使患者各种内分泌系统重新建立起良性循环,提高机体免疫力,促使患者体内内分泌系统正常。第二,可以有助于控制体重,同时防止一些由于过度肥胖而带来的并发症,而且临床上,也有很多因为肥胖导致多囊卵巢综合症的患者。

④ 保持8小时的睡眠:已知短期缺少睡眠,可使血糖升高,交感神经、迷走神经失衡,甚至心率减慢;长期缺睡可导致代谢功能失常、过早衰老和忧郁现象。

⑤ 尽可能地避免和远离一切污染。

⑥ 坚定信心,积极配合治疗:多囊卵巢综合征至少涉及到神经、内分泌、代谢三大系统的失衡,需要真正掌握每一个体的不同情况,才能找准病因、有的放矢,因此不要对反复的检查和诊断没有耐心,重新恢复严重失衡的生命网络需要时间,因此需要患者持之以恒地配合治疗,按时复诊。医生用心,需要患者和家属耐心,相互的积极配合,必将换来更好的效果。

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于红娟
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