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于红娟 三甲
于红娟 主任医师
南京市中医院 妇科

功血

 

功能失调性子宫出血病是现代医学的病名,是指由于卵巢功能失调而引起的子宫出血,非为生殖道性病变所引起的,以月经失调为特征的异常性子宫出血。简称“功血”。常表现为月经周期失去正常规律,经量过多,经期延长,甚至不规则阴道流血等,严重者可导致贫血。机体内外任何因素影响了丘脑下─垂体─卵巢轴任何部位的调节功能,均可导致月经失调。 南京市中医院妇科于红娟
  本病分为无排卵型功血和有排卵型功血两种,前者是排卵功能发生障碍,好发于青春期及更年期;后者系黄体功能失调,多见于育龄期妇女。主要症状为月经周期紊乱、经量增多、出血时间延长、淋漓不净等。
  现代医学认为,机体受内外因素,如精神过度紧张、环境和气候的改变、营养不良或代谢紊乱等影响,可通过大脑皮层,干扰下丘脑—垂体—卵巢轴的相互调节和制约。这种关系失常时,突然地表现在卵巢功能的失调,从而影响子宫内膜,导致功能失调性子宫出血。中医认为“肾主生殖”,“肾为生命之源”,“经本于肾”,功能失调性子宫出血多与肾有密切关系,并与肝脾及血瘀等也有一定联系。
患功能性子宫出血后,根据不同情况,采用不同治疗措施,如系青春期患者,一般应先止血,止血后进行周期疗法,诱发排卵,恢复卵巢功能,但必须在医生指导下进行。
已婚妇女经药物治疗难以控制,尚可考虑刮宫术,约半数患者刮宫后,症状常可缓解,更年期妇女,经药物、刮宫术治疗无效可考虑子宫切除术或行放射性绝经,即子宫内放置镭锭1500-1800毫克/小时,毁坏子宫内膜,使血管硬化,达到止血的目的,或用小量深度X线照射于卵巢部位,破坏卵巢功能致成永久性闭经,但对全身代谢影响大,非不得已不宜采用。
临床分型:
  一、无排卵型功血 依年龄分为两组。
  (一)青春期功血:见于初潮后少女,由于HPOU轴不成熟,不能建立规律排卵所致。临床表现初潮后月经稀发,短时停经后突发不规律性月经过多,经期延长,淋漓不止,而致严重贫血。
  (二)更年期(围绝经期)功血:即≥40岁妇女至绝经前后之妇女功血,期间无排卵功血发生率逐年增加。临床表现为:月经频发,周期不规律,经量过多经期延长。
二、排卵型功血 多见于育龄妇女。临床分为以下几种类型: 
  (一) 排卵型月经失调
  1、排卵型月经稀发:见于青春期少女。初潮后卵泡期延长,黄体期正常,周期≥40天,月经稀发并月经过少,常为多囊卵巢之先兆。此症少见于更年期近绝经期妇女,常进展为自然绝经。
  2、排卵型月经频发:青春期少女卵巢对促性腺激素敏感性增强而使卵泡发育加速,卵泡期缩短,月经频发,但排卵和黄体期仍为正常。如患者为更年期妇女则呈现卵泡期和黄体期均缩短和早绝经。
  (二) 黄体功能障碍
  1、黄体不健:即黄体过早退化,黄体期缩短≤10天。临床表现为月经频发,周期缩短,经前出血和月经过多,合并不孕和早期流产。 
  2、黄体萎缩不全:亦称黄体功能延长,即黄体不能在3-5天内完全退化,或退化时间延长,或在月经期仍持续分泌一定数量之孕酮而之子宫内膜不规则性脱卸。经期延长,淋漓不止,合并黄体过早退化时,则表现月经频发、月经过多。多见于人工流产、引产后,合并子宫肌瘤、内膜息肉和子宫腺肌病者。
  (三)月经中期出血 亦称排卵期出血。常伴排卵痛,系排卵刺激和雌素波动引起少量出血(1-3天)和腹痛。个别出血较多并持续到月经期而形成假性月经频发。
 诊断:
  功血的妇科检查一般无特殊,子宫大小正常,B超检查无异常。无排卵型功血基础体温(BBT)呈单相型;有排卵型功血可见BBT呈双相型。
 
 治疗要点:
  青春期以调整月经促排卵为主,生育期以调整月经辅佐黄体功能为主,更年期以减少出血量诱导绝经为主。
治疗: 主要有针灸疗法、饮食疗法、药物疗法、物理疗法及手术治疗。
(一)一般治疗
  解除病人思想顾虑,注意营养,纠正贫血。出血期间应应注意适当休息避免精神紧张、过度劳累或剧烈运动,防止感染。,若出血很多,应卧床休息以减少盆腔出血,并服用子宫收缩药和止血药。如出现贫血,可服补血药,贫血严重时,在有条件的情况下,还应考虑输血
(二)止血
  1、刮宫术为已婚妇女最好的止血法,刮宫后可流血减少或停止,刮宫力求彻底干净。刮宫后第一欠月经可能增加,应予以注意。
  2、性激素止血
  (1)青春期功能性子宫出血:多为无排卵型,以雌激素止血为主,如应用已烯雌酚治疗。
  (2)育龄妇女功能性子宫出血:育龄期常见的为黄体功能不全致持续少量出血。
  (3)更年期功能性子宫出血:在刮宫排除子宫骨膜恶变后,选采用妇康片合并已烯雌酚,或三合激素1支肌注,24小时血量仍未控制,应考虑有器质性病变。
  3、抗纤溶治疗
(三)调整月经周期
(四)促排卵治疗
(五)手术治疗
  对年龄较大、贫血严重、药物或刮宫治疗无效,或经病理证明子宫内膜呈非典型增生者,行子宫切除术.
      
 功血的中医治疗
  此症主要表现为月经周期缩短、经量多、经期长等。属于中医学"月经先期、月经量多、经期延长"等月经失调范畴。
青春期、育龄期功血的治疗原则是补肾促排卵调周为主,更年期功血的治疗以调经止血促绝经为主,结合中医辨证施治。
真诚赞赏,手留余香
于红娟
于红娟 主任医师
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