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原创 胃癌常识科普

杨海云 主治医师 广东省第二人民医院 消化内科
2016-01-05 163人已读
杨海云 主治医师
广东省第二人民医院

近期,前央视主持人方静女士逝世的消息让我们深感惋惜,胃癌这个可怕的字眼再次引起了大众的担忧。胃癌真的如此可怕吗?它越来越“青睐”年轻人吗?

作者:复旦大学附属肿瘤医院 龙子雯
来源:医学界肿瘤频道

前央视主持人方静女士11月18日上午10点26分因癌症医治无效在台湾去世,年仅44岁,据知情人称,前段时间方静的身体确实出现了问题,由胃癌转为肝癌。

联想起前不久国庆期间,在沪上医疗圈同样有以为年仅38岁的医生自己也因胃癌肝转移离开了朋友和亲人。同样在2015年,日本NHK-BS1频道节目《国际报道》主播黑木奈奈在2014年7月意外发现罹患了胃癌,因病情急转直下,不幸逝世,年仅32岁,事业刚刚起步就离世。

第一个问题:胃癌无药可治吗?

答案当然是否定的,那为何我们屡屡看到听到都是胃癌去世了,而且如此年轻呢?

首先,我们就需要了解下胃癌是怎么样的一个疾病。

发病情况:

胃癌最常见的恶性肿瘤之一,全球发病率在恶性肿瘤中居第4位,病死率居第2位,我国是胃癌高发地区,每年新发胃癌病人40余万例,占据全球年新增病例的50%。它分为早期胃癌、进展期胃癌。早期胃癌经过系统正规的治疗后的效果非常好,而进展期胃癌就千差万别了。

我国平均早期胃癌的诊断率仅为10%,复旦大学肿瘤医院的数据显示目前在20%左右。而进展期胃癌患者施行了根治性手术,仍约60%的病人术后会复发、转移,70%出现在术后2年,90%出现在术后5年内,其中有30%的患者经血行转移,多见于肝脏、肺脏或骨髓等处,50%的患者会出现腹膜转移。

由此可见,方静女士、青年医生和黑木奈奈被发现时都是进展期胃癌,因此治疗效果欠佳。

胃癌肝转移:

发生率26%-38%,主要通过血道转移,以往数据显示胃癌肝转移的5年生存率几乎为0,但胃癌肝转移并不是不可治疗的疾病。

首先单发肝转移在排除腹膜种植转移的情况下,通过多学科治疗可以实施根治性的胃癌和肝转移灶切除手术,而在多发肝转移的多学科治疗也正在积极探索之中,包括化疗、介入化疗、外科手术等都可以延长胃癌肝转移患者的生存时间。

第二个问题:谁会比较容易得胃癌?年轻人吗?

胃癌的高发年龄在50-60周岁,当然统计资料显示小于40岁的青年人查出胃癌后,往往是进展期的,从而导致青年人的胃癌效果比较差。

目前胃癌的病因有许多,归纳如下:

1、地域与饮食:

胃癌发病有明显的地域性差别,在我国的西北与东部沿海地区胃癌发病率比南方地区明显为高;

长期食用薰烤、盐腌食品的人群中胃远端癌发病率高;

吸烟者的胃癌发病危险较不吸烟者高50%。

2、幽门螺杆菌感染:

幽门螺杆菌已早在1982年,澳大利亚学者巴里·马歇尔和罗宾·沃伦发现并证明该细菌感染胃部会导致胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡和胃淋巴瘤甚至胃癌,两位学者并因此获得了诺贝尔奖。1994年,世界卫生组织更是将幽门螺杆菌列为第一类高危致恶变因子。我国胃癌高发区成人Hp感染率在60%以上。

3、癌前病变

胃疾病包括胃息肉、慢性萎缩性胃及胃部分切除后的残胃,这些病变都可能伴有不同程度的慢性炎症过程、胃黏膜肠上皮化生或非典型增生,有可能转变为癌。

4、遗传和基因

胃癌患者有明显的家族聚集性。调查发现,胃癌患者的一级亲属(即父母和亲兄弟姐妹)得胃癌的危险性比一般人群平均高出3倍。比较著名的如拿破仑家族,他的祖父、父亲以及三个妹妹都因胃癌去世,整个家族包括他本人在内共有7人患了胃癌。

国际癌症基因组图谱研究网络(The Cancer Genome Atlas Research Network)分型:

1.EB病毒感染型
2.微卫星不稳定型
3.基因稳定型
4.染色体不稳定型

胃癌的分子分型与患者的复发、转移密切相关,可为临床治疗提供合理的路线图。

第三个问题:如何早期发现?发现之后如何治疗?

早期胃癌的效果很好,那么我们如何才能早期发现呢?答案就是症状结合必要的检查,其中最为合适的筛查手段就是胃镜。

2014年我国的内镜共识指出:

根据血清PG(血清胃蛋白酶原)检测和H.pylori抗体检测

A级,PG(-)H.pylori(-)患者可不行内镜检查
B级,PG(-)H.pylori(+)患者至少每3年行1次内镜检查
C级,PG(+)H.pylori(+)患者至少每2年行1次内镜检查
D级,PG(+)H.pylori(-)患者应每年行1次内镜检查

治疗方面,胃癌的治疗提倡集合外科、放疗、化疗等为一体的多学科治疗,特别在进展期胃癌。

(1)强调首次手术的规范性与根治性。来自荷兰研究,对380例D1与331例D2的患者长达15年随访,D1腹腔内与手术野局部复发率19%,22%,D2为12%,13%;术后5年存活率D1:21%,D2:29%。因此胃癌手术治疗推荐D2手术:肿瘤无远处转移;

(2)确保切缘无肿瘤残留;

(3)足够范围的淋巴结清扫;

(4)整块切除(en bloc resection)。

当然随着内镜技术的提高和对疾病的认识,目前在早期胃癌中,我们也可以运用内镜下治疗,从而达到根治和保留胃功能的目的。

第四个问题:如何预防?管住嘴!

(1)不吃霉变的食物和腌菜。霉菌中有些是产毒真菌,是很强的致癌物质,同时食物在产毒真菌作用下会产生大量的亚硝酸盐和二级胺,而腌菜中含有大量此类物质,在机体内可合成亚硝胺类化合物而致癌。

(2)多吃新鲜蔬菜和水果。

(3)要养成定时定量的饮食习惯。饮食的不定时定量、暴饮暴食、进食过快或过烫,对胃会产生损伤性的刺激。

(4)不吃或少吃烟熏和油煎食物。熏鱼和熏肉中含有大量的致癌物质,如3-4苯并芘和环芳烃。油炸、烘烤、烧焦食物和重复使用的高温食油中也含有此类致癌物质,所以应尽少食用。

(5)不吸烟、少饮酒。吸烟与胃癌有一定的关系,因为烟雾中含有苯并芘、多环芳香烃、二苯并卡唑等多种致癌和促癌物质,可导致食管癌和胃癌的发生。酒精本身虽不是致癌物质,但烈性酒会刺激胃粘膜,损伤粘膜组织,促进致癌物质的吸收。如果饮酒同时吸烟,其危害性更大,因为酒精可增强细胞膜的通透性,从而加强对烟雾中致癌物质的吸收。

总之,胃癌其实并不可怕,可怕的是我们发现太晚、太迟,发现它后又没有得到彻底和根本的治疗,才会发生以上的英年早逝的案例。让我们一起从现在开始,从自我做起,全民保“胃”。

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杨海云 主治医师

广东省第二人民医院 消化内科

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