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游怀舟 三甲
游怀舟 副主任医师
复旦大学附属华山医院 肾病科

肾脏病的信号之一——血尿

常常有许多患者发现自己尿液颜色加深甚至呈棕红色、烟色,或是发现自己尿常规化验单上由许多红细胞,经过检查,医生告诉他们这是血尿,可能是肾脏病的信号。那么,什么是血尿呢?复旦大学附属华山医院肾病科游怀舟

正常人尿液中无红细胞,或偶有微量红细胞。尿常规检查,每一高倍镜视野应少于3个红细胞,12小时尿红细胞计数应小于50万个。

但如果尿中排出大量红细胞,新鲜尿离心沉渣显微镜检查每高倍镜视野≥3个红细胞,或每小时尿红细胞计数超过10万,或12小时计数超过50万,则称为镜下血尿。如果尿内含血量超过1毫升,使尿外观呈洗肉水样、血样或有血块,称为肉眼血尿。

发现尿色加深或尿液呈红色,是不是就是血尿呢?不一定。因此,首先要判断是否真的是血尿。某些食物(如辣椒、甜菜、番茄叶等)可使尿液呈红色;某些药物及其代谢物(如利福平等),还有血管内溶血、肌细胞损伤均可使尿液呈红色。当然,确定是否为真性血尿很容易,只需到医院检查尿沉渣有无红细胞即可。

另外,在剧烈运动、重体力劳动、久站立、病毒感染(如感冒等)、妇女月经期和尿道插管也可发生血尿,这些通常无重要意义,要注意在恰当的时机收集尿标本。如果排除以上情况,多次检查均为血尿应引起重视。

血尿的出现常常是泌尿系统疾病(约占血尿原因的98%)或全身性疾患累及泌尿系统的信号,所以不可掉以轻心,要配合医生认真检查。引起血尿的原因有:

肾脏源性血尿:肾小球源性血尿为主,部分小管间质性疾病可能引起轻度的血尿。

非肾脏源性血尿:1、泌尿系统疾病引起的尿路出血(如泌尿道的结石、肿瘤、尿路感染、损伤、血管病斌等);2、全身性疾病引起的尿路出血(如血液病(凝血功能及血小板异常)、抗凝药物过量等)。

凝血障碍的疾病:如血小板缺陷、凝血因子缺陷等。

虽然引起血尿的原因众多,但仍有少部分患者的血尿得不到满意的解释,患者应定期随访。不明原因的血尿,特别是50岁以上者,要密切注意肿瘤的可能性。

游怀舟
游怀舟 副主任医师
复旦大学附属华山医院 肾病科
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