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原创 核磁报告上写“腰椎间盘突出”就真的“突出”了吗

易端 主治医师 北医三院 疼痛医学中心
2019-10-08 64209人已读
易端 主治医师
北医三院

    门诊上,经常遇到患者朋友忧心忡忡😟的来咨询,“大夫,我的核磁报告上写了腰椎间盘突出,完了,是不是很严重?要不要手术啊?”😂😂北京大学第三医院疼痛医学中心易端

    那么,该怎么回答这个问题呢,我觉得关键在于如何去理解“腰椎间盘突出......


    首先,大家需要知道的是,核磁报告是由放射科大夫出具,不是由临床出诊的外科大夫出具,那么报告结果代表的是影像学观点,也就是影像学诊断,而不是临床诊断,这两者之间是有区别的......

    我们下面举个例子来说明,下图是一个患者的核磁,我们可以看到红圈勾出来的地方就是突出的间盘:         

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    那么,如果按照影像学的观点,患者确实有明显椎间盘突出,因此,影像学大夫会诊断为“腰椎间盘突出”。但是需要注意的是☝☝☝,这个患者没有任何腰腿痛的症状,而且实际上,该间盘突出也没有压迫到会引起腰腿痛的神经。

    见下图,我们可以看到黄圈画出来的是神经,而突出间盘离神经还有一段距离,因此没有压迫到神经,当然也就不会产生腰腿痛的症状。  

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     因此,这个患者即使有间盘突出,但是突出没有压迫到神经,而且患者没有任何腰腿痛的症状,那么我们临床大夫就和影像学大夫观点就出现了不一致,我们不会诊断患者为“腰椎间盘突出症”。大家注意我加了一个“症”字,因为患者没有椎间盘突出应该有的症状,所以不能诊断为“腰椎间盘突出症”,最多只能说看到核磁上有“腰椎间盘突出”。

    可能大家会问症不症的很重要吗?事实上,很重要。大家记住,“腰椎间盘突出”不需要治疗,而“腰椎间盘突出症”需要治疗。


    当然,大家也可能会问,如果椎间盘突出压迫到神经了呢?是不是就该诊断为“腰椎间盘突出症”了?这个问题很有意思,划重点了👆👆👆,实际上椎间盘突出压迫到神经也不一定会引起腰腿痛,有研究发现,高达“19.6%-36.3%”的患者核磁上看到有明显突出间盘压迫神经,却没有腰腿痛症状。因此,没有症状,即使突出间盘压迫到神经了,也不能诊断为“腰椎间盘突出症”,患者可能一辈子也不会有任何不适,因此也不用担心,当然也不需要特殊治疗。

     我们可以看下图,突出的间盘(红圈)明显压迫到神经,但患者没有任何症状,黄圈表示对侧没有被压迫到的神经。       

                                    

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     因此,对于临床大夫来说,要想诊断为“腰椎间盘突出症”,必须要达到影像学和症状的统一,也就是患者必须核磁上间盘突出压迫到神经,也必须有压迫神经后出现的腰腿痛症状。

     那么,爱学习的朋友又会问了,我核磁突出压迫到神经了,我也腰痛,是不是就可以诊断为“腰椎间盘突出症”了。很遗憾的告诉您,还是不能😂😂😂。虽然我们知道腰椎间盘突出的主要表现就是腰腿痛但是......

     大家注意,众多原因(比如腰肌劳损、骨折感染、间盘突出等)都会导致腰痛,很多椎间盘突出症患者甚至没有腰痛,因此单纯依靠腰痛很难去诊断是不是腰椎间盘突出症,而“腰椎间盘突出症”最重要、也最经典的症状是下肢放射性疼痛,通俗点来讲,也就是“感觉一根筋牵扯着整条腿串着疼”。

        

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     因此,如果您核磁上有明显突出压迫神经,而且又有下肢放射性疼痛,那么很遗憾,您很可能就是“腰椎间盘突出症”了,建议您尽快去正规医院就诊,明确诊断和尽早治疗。


     大家看完我上面讲的明白了吗?总结而言就是:

     首先,核磁代表的仅仅是影像学诊断,不要过于看重。看病更重要的是看临床诊断,而临床大夫诊断不单纯只看核磁,更重要的要结合您的症状来综合判断您到底是不是“腰椎间盘突出症”。

    其次,单纯“腰椎间盘突出”不需要治疗,只需要预防(比如避免久坐,加强腰背部肌肉锻炼等)即可,而如果是“腰椎间盘突出症”那么就需要到医院就诊,由医生提供具体治疗方案。


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  易端  

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