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易甫 三甲
易甫 副主任医师
西京医院 心脏内科

房颤术后的注意事项

随着心房颤动(房颤)知识的普及,越来越多的房颤患者选择了射频消融术治疗。但正如高血压、糖尿病一样,房颤也是一种慢性病,无论是否行射频消融术治疗,都需要规律的监测和随访。

通常建议房颤患者每1~3个月随访1次,主要监测病情变化和疗效、服药依从性、合并用药情况、实验室检查、血栓和栓塞并发症,出血及其他不良反应,再评估发生脑卒中的风险。

监测病情变化和疗效:

房颤患者出院后还需要自我监测心率及心律变化,可以自己摸脉搏监测,也可定期复查心电图及Holter,有心悸症状时需及时行心电图检查等。

服药依从性及合并用药情况:

房颤患者多合并其他慢性疾病,可能同时服用降压药、调脂药、抗血小板药等。药物之间可能会存在相互作用,一定要规律服用,减少漏服或错服。如果老年人万一漏服或错服药物,需要及时咨询专科医生。

血栓及栓塞并发症:

房颤患者如果出现一侧肢体麻木、活动不利或言语不利、偏盲等表现要警惕出现脑栓塞并发症,应及时就诊。

出血及其它不良反应:

所有使用抗凝药物的患者都应警惕出血并发症的可能性,需要在平时生活中关注自己的大小便颜色,有无牙龈严重出血,结膜出血及皮肤出血点等表现,当然微小的出血并不是停用抗凝药物的指征,但可能提示一些潜在的疾病,需要进一步诊治。

脑卒中风险:

所有房颤患者每年应至少评估1次脑卒中的风险,而房颤消融术后的患者需要在术后3个月时评估脑卒中的风险,决定进一步抗凝治疗的方案。

实验室检查包括:

血红蛋白、肝肾功能、尿便潜血、凝血指标,根据年龄及肝肾功能、抗凝效果和出血的风险调整药物使用和随访频率。肾功能不全患者更要加强监测。肌酐清除率在30~60ml/分者每6个月随访1次;肌酐清除率在15~30ml/分每个月随访1次。(新型口服抗凝药物虽然不用常规监测凝血指标,但也是通过肝肾代谢,需要定期监测肝肾功能,尤其是对于肾功能不全的患者。利伐沙班禁用于肌酐清除率小于15ml/分的患者,达比加群酯禁用于肌酐清除率小于30ml/分的患者)。

用华法林治疗的患者应常规监测国际标准化比值(INR),开始治疗时每周监测1~2次,抗凝强度稳定后(连续3次INR均在治疗目标内),每月复查1~2次,病情稳定者可每隔1~2个月复查1次。

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易甫
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