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原创 急性白血病的MICM分型

王颖超 主任医师 郑大一附院 小儿内科
2016-09-19 3415人已读
王颖超 主任医师
郑大一附院

一、  形态学分型(FAB分型) (一)  AML郑州大学第一附属医院小儿内科王颖超
1.  M1
(粒细胞未分化型):BM 原始细胞I型及II型占非红系细胞(NEC90%及以上。
2.  M2
(粒细胞部分分化型):BM 原始细胞I型及II型占非红系细胞(NEC30-89%,单核细胞<20%< span="">,分化的粒细胞>10%
3.  M3
(颗粒增多的早幼粒细胞型):BM中以颗粒增多的异常早幼粒细胞增生为主,在NEC >30%。又分三种类型:
1  粗颗粒型(M3a
2  细颗粒型(M3b
3  变异型(M3v):BM形态近似M3aM3b,但周围血早幼粒细胞胞核为双叶、多叶或肾形,胞浆中嗜天青颗粒少,甚至缺如,而部分细胞仍程典型的异常早幼粒细胞形态。
4.  M4
(粒-单细胞型),有下列几种情况:
BM
NEC的原始细胞>30%,原粒及以下各阶段细胞占30-79%,各阶段单核细胞>20%/或外周血原粒>5×109/L
另有M4变异型,称M4E0,嗜酸细胞>NEC5%,且胞浆中同时出现嗜碱性颗粒,和/或伴不分叶的嗜酸性粒细胞,染色体畸形(ivt16
5.  M5
(单核细胞型):又分为M5a(原始单核细胞型)及 M5b;前者BM中原始细胞>=80%,后者则>30%
6.  M6
(红白血病):BM中原始细胞占NEC30%及以上,红系占有核细胞总数的50%及以上。
7.  M7
(巨核 细胞型):BM原始巨核细胞≥30%。还需电镜检查血小板过氧化物酶阳性,或免疫学检查血小板膜蛋白IIb/IIIa或因子VIII相关抗原阳性。
(二)  ALL
1.  L1
:胞体小,较一致;胞浆少;核型规则、核仁小而不清楚,少见或不见。
2.  L2
:胞体大,不均一;胞浆常较多;核型不规则,常呈凹陷、折叠。核仁清楚,一个或多个。
3.  L3
:胞体大,均一;胞浆多,深兰色,有较多空泡,呈蜂窝状;核型规则。核仁清楚,一个或多个。
二、细胞化学染色
(一)过氧化物酶染色(POX)、苏丹黑染色(SSB )染色
AML
阳性,ALL阴性。(>3%为阳性)
(二)脂酶染色
α
萘酚醋酸脂酶(α-NAE),单核细胞强阳性,且被氟化钠抑制;粒细胞阳性不被氟化钠抑制。萘酚AS-D氯醋酸酶(NAS-D-CAE),粒细胞阳性,M3的早幼粒细胞呈强阳性,单核细胞阴性。脂酶双重染色,原、早幼粒细胞呈兰色,原、幼单核细胞呈暗红色。α丁酸萘酚脂酶(α-NBE),单核细胞强阳性,且被氟化钠抑制,粒细胞阴性或弱阳性。
(三)糖原染色(PAS反应)
幼红细胞及原、幼淋巴细胞呈阳性,单核、巨核细胞呈弱阳性。
(四)酸性磷酸酶(ACP)染色
T
淋巴细胞及巨核细胞呈强阳性,原、幼粒及单核细胞阳性。
(五)血小板过氧化物酶染色
电镜下巨核细胞膜及内质网阳性。
三、免疫学分型
根据急性白血病细胞表面分化抗原的不同进行分型。
(一)ALL各亚型细胞表面主要阳性标志
1.
裸型(Null-ALL HLA-DR,其他CD大多数阴性。
2.
普通型(C-ALL CD10CD19
3.
B细胞型(Pre-B-ALLCD19CD20CD22Cyu
4.B
细胞型(B-ALLCD19CD20CD22SmIg
5.
T细胞型(Pre-T-ALLCD7CD5CD2
6. T
细胞型(T-ALLCD7CD5CD2CD3CD4CD8
(二)AML各亚型细胞表面主要阳性标志
1.  M1 CD33
CD13CD15
2.  M2 CD33
CD13CD15
3.  M3 CD33
CD13CD15HLA-DRCD34应阴性。
4.  M4 CD33
CD13CD15CD14
5.  M5 CD33
CD13CD15CD14
6.  M6 CD33
CD13。此外,CD71(转铁蛋白受体)、血型糖蛋白A及红细胞膜收缩蛋白也阳性。
7.  M7 CD41
CD42CD61VWF
四、细胞遗传学
克隆性细胞遗传学异常发生率高,但除少数类型外,变异范围甚大,仅下列几种异常和分型有一定关系。
1.t
821 见于10%-15%AML,主要为M2
2.t
1517 见于AML,主要为M3
3.inv/del
16)(q22)见于5%AML主要见于M4E0
4.t
922 见于25%的成人ALL,基本上无免疫表型特异性。

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王颖超 主任医师

郑大一附院 小儿内科

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