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应广宇 三甲
应广宇 副主任医师
浙江大学医学院附属第二医院 神经外科

椎管内肿瘤术后注意事项

发热

发热是术后最常见的症状,约七成的患者体温超过37℃,约四成高于38℃。术后发热一般不一定表示伴发感染,48小时内发热一般不需要退热以外的特殊处理。如果术后48小时后仍存在高热(大于39℃),需考虑感染可能。术后感染常见的为颅内感染泌尿系感染和肺部感染。术后感染将延长住院时间,但绝大部分患者在用药后可以治愈。浙江大学医学院附属第二医院神经外科应广宇

头痛

绝大多数患者术后会出现头痛,这和术后低颅压相关。因为术中大多需要打开硬脊膜,释放脑脊液才能完成肿瘤的切除。术后24小时内一般建议卧床为主,适当补液治疗。人体每天可以产生500-600ml脑脊液,术后头痛通常在48小时后会有所改善。

切口疼痛

术后每天护士会做疼痛评分,术后48小时一般较明显。针对术后切口疼痛的管理,我们会在手术结束时切口局部注射中长效的止痛药物,术后规律的使用静脉及口服的镇痛药物来做切口疼痛的预防,以改善患者的术后疼痛。(疼痛管理强调预防用药,而不是等疼痛发生再用药,当然,哪怕用药术后切口疼痛也是不可避免的,从我们的经验来看,个体对疼痛的耐受差异比较明显,切口疼痛通常在术后2-3天后会有明显改善)

切口换药

术后第一天常规会进行切口换药。如果切口敷料保持干燥,一般每3-5天换药一次。出院当天常规换药一次检查切口。出院后建议保持切口敷料干燥,建议到当地医院每3-5天换药一次。如有切口渗液等情况及时与我们联系。

什么时候下床

我们鼓励患者术后尽早下床活动。但因为低颅压头痛、切口疼痛等因素影响。通常在术后24小时后开始下床活动。下床活动要请家属扶持,以预防意外跌倒。

关于深静脉血栓

术后双下深静脉血栓的发生率较大家想象的要高很多,文献报道可达到20-30%左右。深静脉血栓的发生会导致下肢肿胀,而血栓脱落可导致肺栓塞,严重者可导致死亡。通过一些预防工作(如弹力袜、气压泵、早期下床活动、抗凝治疗等),可以大大降低深静脉血栓的发生。但对于卧床时间大于48小时的患者,哪怕认真进行预防工作,血栓性事件导致死亡的发生率仍有0.2%。如果不预防,该数字甚至可以达到10倍以上。

关于饮食

因为术后卧床,大多患者会存在肠蠕动减少,甚至极少数患者会出现麻痹性肠梗塞。建议少吃多餐,注意腹胀、腹痛等情况。如存在腹胀、腹痛,暂停进食。

拆线时间

拆线时间建议术后14天。因为绝大部分患者在术后一周内已出院,建议就近到附近的医院拆线。部分患者切口采用皮内缝合不需要拆线。

什么时候可以洗澡

拆线后7天。

关于病理结果和随访

切下的肿瘤组织常规会送病理检查,通常10到14个工作日会出正式报告。建议到门诊复查时询问病理结果。少部分病理诊断困难将延迟出报告时间,因为病理结果与预后相关,我们建议联系UCLA病理会诊(美国的病理医生出报告,费用2000元人民币,需自费)。建议术后2-3个月复查增强磁共振,之后每年复查一次。(特殊患者除外)

应广宇
应广宇 副主任医师
浙江大学医学院附属第二医院 神经外科
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