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应广宇 三甲
应广宇 副主任医师
浙江大学医学院附属第二医院 神经外科

脊髓室管膜瘤

1.      什么是室管膜瘤浙江大学医学院附属第二医院神经外科应广宇

脊髓室管膜瘤常发生在颈胸段和圆锥终丝部,是成人最常见的脊髓髓内肿瘤;常常中年发病,男性多见。室管膜瘤多起源于脊髓中央管管壁,由肿瘤性室管膜细胞构成,完全位于脊髓内,呈同心圆生长,或偏向一侧,绝大多数为低度恶性肿瘤,虽然没有明显的包膜,但通常与脊髓组织分界清楚,不浸润周边的脊髓组织,肿瘤邻近的脊髓多有继发空洞形成,少数肿瘤本身可发生出血、囊变。

2.      室管膜瘤的病因

目前未发现明确的病因。尚无证据表明室管膜瘤和饮食习惯、抽烟、喝酒有明确的关系。

3.      症状

室管膜瘤生长缓慢,病史长,症状轻,因而大多数病人就诊时肿瘤已较大。在出现神经损害症状之前,患者可长达数月至数年表现为局部疼痛。神经损害症状包括:感觉障碍、运动障碍及括约肌功能障碍。

4.      如何诊断

诊断依赖于脊柱增强磁共振扫描。脊柱CT扫描对诊断帮助有限。

典型的室管膜瘤MRI T1加权图像上呈等信号或略高信号,在T2加权图像上为高信号;增强扫描肿瘤呈轻、中度均匀强化,65%左右在瘤体的头、尾端脊髓内继发空洞形成;肿瘤发生囊变、出血时,血红蛋白分解产物和囊液内容物不同而出现高、低、等异常信号和混杂信号。

5.      如何治疗

早期诊断并由“有经验的医生”尽早显微手术切除往往可获得良好的预后。对于延颈髓室管膜瘤,尽管手术存在较大风险,但经过周密地术前准备、精细地术中操作,确保肿瘤切除过程中最大程度的保护神经功能,可争取优良的预后。对于全切的室管膜瘤,复发比例较低,且复发病程较长,复发后仍可以考虑二次手术切除。放疗的疗效不确切,且会引起放射性损伤,放疗后局部黏连及胶质增生常导致二次手术时边界难以辨认,故对于Ⅰ级、Ⅱ级的室管膜瘤不主张术后常规行放疗。但对于Ⅲ级室管膜瘤手术后,需要做放疗。

6.      室管膜瘤可能的后遗症

绝大部分室管膜瘤预后良好。

常见的后遗症为:肢体疼痛、感觉减退、肢体活动障碍、括约肌(大小便)功能障碍。

后遗症与术前患者的神经功能症状、肿瘤与脊髓的关系及手术医生的经验相关。术前神经损害症状越明确,手术后遗症越重。

7.      我什么时候该去医院就诊

早期诊断并尽早手术,是获得良好预后的关键。因而,一旦出现临床症状,应尽早到神经外科或脊髓脊柱外科就诊。

8.      室管膜瘤的要点总结

脊髓室管膜瘤是成人最常见的脊髓髓内肿瘤,病史较长,首发表现为局部疼痛,诊断依赖于脊柱增强磁共振扫描,早期诊断并尽早手术,是获得良好预后的关键。


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应广宇
应广宇 副主任医师
浙江大学医学院附属第二医院 神经外科
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