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不射精症与针灸治疗

发表者:应荐 人已读

不射精又称射精不能,是指性交时没有精液射出。据马斯特斯和约翰逊的调查,450名男性性功能障碍患者,其中有17名不射精,不到4%;上海的研究报告2087例男性不育症患者中,不射精者占32.39%;这些人当中有70%以上是因为性知识缺乏及房事方法不正确所引起的,说明国内群众中性知识的贫乏程度是相当惊人的,值得引起注意。
本病按疾病的性质分,有器质性与功能性两种。器质性不射精较为少见,其特点是无论在清醒状态还是在睡梦之中,从未有射精,多为先天性疾病所引起;功能性不射精较为多见,特点是清醒状态下性刺激达不到射精中枢兴奋阈所需水平而无射精,但睡眠时,皮质下中枢活动加强,可因性梦而致遗精。中医药及针灸治疗主要针对功能性不射精。
病因病理
功能性不射精原因主要有如下几个方面:
⑴ 精神及感情因素,亦称心因性射精障碍,临床上为数最多。主要是性功能紊乱,射精中枢的抑制性加强,无法兴奋的结果。有时会出现射精预感,但瞬息即灭。其病因都来自精神心理方面,如婚前频繁手淫,以致婚后性交时达不到足够强度而不射精;从小接受的教育把性歪曲成下流、肮脏、淫秽的事;或对配偶不满意,对异性丧失兴趣,性欲减退,回避性交;有的婚后怕妻子怀孕,长期克制性生活,形成不射精的条件反射。
⑵ 药物性因素:主要是因为服用影响交感神经张力的药物,如治疗高血压的胍乙啶、利血平;治疗神经衰弱或失眠等的利眠宁、甲硫哒嗪,吩噻嗪类药物、单胺氧化酶抑制剂等。过度服用苦寒的中药,酗酒也可造成不射精。

⑶ 性知识缺乏:性交姿势不对,或方法失当,阴茎插入阴道后停滞不动,不摩擦或摩擦强度不够,未激起或未达到射精中枢兴奋所需强度往往导致不射精。
⑷ 女方因素:女方害怕性交疼痛,担心怀孕或性欲,限制男方抽动;女方体质差,对性活动厌烦,使男方性冲动受挫。
⑸ 客观因素:如住房窄小,环境嘈杂,形成性抑制;双方工作不同,上下班时间不一,性活动不协调;男方工作过于劳累等。
⑹ 解剖因素:包皮过长,在阴道内摩擦,阴茎头奇痒难忍;包皮嵌顿、疼痛,性交被迫中断;严重精阜炎以致发生萎缩性变化,不能有效参与射精过程。
中医病因认识
中医认为不射精症的原因多由劳倦内伤、饮食不节、淤血内阻、情志抑郁引起精关不开及精窍失灵所致。其原因如下:
(1)劳倦内伤:房事过度,或年轻时手淫频繁,或情欲放纵,以致损伤肾气;或久病大病之后,损伤肾之阴阳;或素体虚弱,先天肾气不足,而致无情排出或排精无力,造成不能射精。
(2)饮食不节:素食辛辣,嗜酒厚味,易形成湿热内结,阻塞精道,以致不能射精。
(3)淤血内阻:房事忍精不射,败精内阻;或因情志不畅,肝气阻滞引起血淤;或因其他脏腑组织病变失治形成血淤等原因,使精路淤阻而致不射精。
(4)情志因素:①多思妄想,欲火旺盛,以致相火偏亢而不能射精。②夫妻感情不和谐,或怕女方怀孕,或因所欲不邃等情志因素致肝气郁滞,疏泄失常,精关失利,不能射精。③同房时突遇惊恐,肾气逆乱,精关开会失常,以致射精障碍。
诊断要点:
1 性欲正常,阴茎勃起正常。
2 性交时无随意射精动作,无精液射出
3 性交时无性欲高潮及快感。
4 多有遗精史,或手淫射精史。
5 排除器质性疾患,如先天性畸形,输精管阻塞或结扎,高位截瘫等。
鉴别诊断:
⑴ 逆行射精:性交时间正常,但高潮后仍无正常射精,性交后尿液中有精子和果糖。
⑵ 无精子症:性交、射精及性高潮正常,有精液排出,化验无精子。
⑶ 阴茎异常勃起:阴茎持续勃起达6小时以上,甚至长达数日,即使射精后也不变软,伴有阴茎疼痛。
辩证分型:
中医治疗不射精症,要结合全身症状进行辨证,并分清虚实治疗。
笔者博士导师徐福松教授分为六型辨治:
1)阴虚火旺:多见于中青年患者,病程较短,射精不能,性欲旺盛,阳强不倒,溲黄便干,舌红少苔,脉细数。
2)命门火衰:多见于中年以上患者,病程较长,射精不能,伴有性欲低下,勃起不坚,形寒畏冷,精神不振,五更泄泻,舌淡苔白,脉沉细。
3)阴阳两虚:多见于继发性不射精和阳痿患者,病程较久,性欲减退,阴茎举而不坚,面色苍白,口渴喜饮,舌红苔薄白,脉弦细。
4)湿热下注:多见于酒客及嗜食肥甘之人,射精不能,溲黄而浑,口干粘不欲饮,舌苔黄腻而厚,脉濡带数。
5)脾虚及肾:多见于素体脾虚之人,同房时不射精,同房后遗精,兼有大便溏薄,小溲常黄,口淡不和,舌苔薄白,脉软。
6)心肝郁火:多见于夫妻不睦的患者,常见情怀不畅,精神紧张,阳强易举,射精不能,阴茎作胀,有梦而遗,心烦易怒,或忧心忡忡,舌边尖红,脉弦带数。
笔者硕士导师李彪教授分为七型辨治:
1)命门火衰证:射精不能,性欲低下,或伴阳痿,面色苍白或晦暗,腰膝酸软,倦怠乏力,头目昏重,小便清长,舌质淡胖,苔白润而腻,脉沉细或沉弱。
2)阴虚火旺证:射精不能,性欲旺盛,阳强不倒,或见遗泄,头晕耳鸣,五心烦热,潮热盗汗,舌红少苔,脉沉细而数。
3)阴阳两虚证:多见于继发性不射精或阳痿患者,病程较久,性欲减退,阴茎举而不坚,面色苍白,口渴喜饮,舌红苔薄白,脉弦细。
4)心脾两虚证:阳事能举,行房不能久耐,交不射精,伴心悸,失眠多梦,头晕乏力,面色无华,食少纳呆,舌淡苔薄白,脉细弱。
5)湿热下注证:阳事易举,甚或阳强不倒,交不射精,少腹胀满,阴部坠胀,口苦烦躁,失眠多梦,梦遗频作,小便短赤或黄,舌苔黄腻,脉弦数。
6)肝气郁结证:阳事易举,交不射精,两胁胀痛,喜叹息,烦躁易怒,或情绪抑郁,头目晕眩,少腹拘急,睾丸坠胀,舌质红,苔薄白,脉弦。
7)瘀血停聚证:阳强不倒,交不射精,阴部麻胀,甚或刺痛,每因睡眠和休息后加剧,舌质暗红,舌边有瘀点或瘀斑,脉弦细涩。
笔者以为临床分为命门火衰、阴虚火旺、肝气郁结、湿热下注、精道瘀阻五型辨治较妥。
治疗:
一般治疗
①协调夫妻关系,鼓励女方主动配合协助男方治疗;②加强体育锻炼,采用传统的健身疗法,如气功、太极拳等;③增加营养,强壮体魄,提高全身素质;④戒烟酒;保持身心愉快,⑤改善居室环境;⑥包皮过长者行包皮环切术。
药物治疗:(略)
针灸治疗
一、辩证分型治疗
命门火衰证取穴:关元、志室、足三里、照海、太溪;
阴虚火旺证取穴:关元、肾俞、足三里、三阴交、太溪;
肝气郁结证取穴:期门、神门、阳陵泉、内关、太冲;
湿热下注证取穴:中极、三阴交、阴陵泉、阳陵泉、太冲;
精道瘀阻证取穴:中极、志室、地机、三阴交、血海;
实证用泻法,虚证用补法或针灸并用,每日1次,7天为一疗程。
二、辨病治疗
方案一、取穴:曲骨、阴廉、大敦,并辨证配穴。针曲骨以出现针感向阴茎部放射为宜,针阴廉以局部出现酸胀重感为度,平补平泻,隔日1次;大敦穴用“雀啄灸”,灸5分钟,每日3次;10次为1个疗程。
方案二、下腹部:大赫、曲骨、中极;骶部:次髎、中髎;足部:行间、太冲。取双侧穴2~3个,留针10~20分钟,中间行针一次,五次为一疗程。
三、头针配合针灸治疗
头针额旁三线为主,配大赫、三阴交,偏实者加太冲、中极透曲骨;偏虚者加太溪、关元透中极。针刺手法:头针用抽气法,体针诸穴要求针感到阴茎或会阴部,三阴交、太冲用较强刺激,每日或隔日1次,10次为1个疗程。
四、梅花针治疗
取穴:肝俞、三焦俞、大肠俞、肾俞、曲骨。
方法:用梅花针叩打肝俞、三焦俞、大肠俞、肾俞,叩至局部微出血,用火罐拨右肝俞、左三焦俞、右肾俞、左大肠俞,之后再拨其对侧,交替进行;最后用毫针刺曲骨穴,强刺激,不留针,每周2次。
五、耳针治疗
取穴:精宫、内分泌、肾、肝、神门、皮质下,每次取2~4个穴位,留30分钟。
六、穴位注射
硝酸士的宁2mg加注射用水10ml,于命门、膀胱俞、肾俞注射,每穴2 ml,或硝酸士的宁注射液4mg,曲骨穴针刺得气后注入,2天注射1次。
七、敷脐疗法
麝香0.5克、白胡椒6克,研细混匀,每取1克,用75%酒精调敷肚脐,胶布固定,2日一换,10天为1个疗程。
八、电动按摩器治疗:
在医生指导下,使用电动按摩器诱发射精常可获得较好效果。

本文为2004年度上海市针灸学会讲稿

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本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2011-02-17