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陶英群 三甲
陶英群 主任医师
沈阳北方医院 神经外科

帕金森病的饮食、护理和康复

帕金森病的饮食、护理和康复

一、帕金森病饮食

营养对于帕金森病患者的健康状况起了非常重要的作用。饮食治疗是帕金森病的辅助治疗方法之一,目的在于维持患者较佳的营养和身体状况,并通过调整饮食,使药物治疗达到更好的效果。沈阳北方医院神经外科陶英群

建议帕金森病患者采用以下的饮食原则:
食物多样,愉快进餐  

    一天的饮食中食物应多种多样,包含谷类、蔬菜瓜果类、奶类或豆类、肉类等。多样化食物能满足身体对各种营养的需要,也使饮食本身富于乐趣。在轻松的环境和气氛中愉快进餐,让饮食作为一种生活享受。
  多吃谷类和蔬菜瓜果  
    通常每天吃300500克的谷类食物,如米、面、杂粮等。从谷类中主要能得到碳水化合物、蛋白质、膳食纤维和维生素B等营养,并能获取身体所需的能量。碳水化合物通常不影响左旋多巴的药效。每天大约吃蔬300克的蔬菜或瓜类,12只中等大小的水果。从中获得维生素ABC、多种矿物质和膳食纤维。
  经常适量吃奶类和豆类   
    奶类含丰富的钙质。钙是骨胳构成的重要元素,因此对于容易发生骨质疏和骨折的老年帕金森氏病患者来说,每天喝1杯牛奶或酸奶是补充身体钙质的极好方法。但是由于牛奶中的蛋白质成分可能对左旋多巴药物疗效有一定的影响作用,为了避免影响白天的用药效果,建议喝牛奶安排在晚上睡前。另外,吃豆腐、豆腐干等豆制品也可以补充钙。 据研究报导,蚕豆(尤其是蚕豆荚)中含天然的左旋多巴,在帕金森病患者的饮食中加入蚕豆,能使患者体内左旋多巴和甲基多巴肼复合药物(如息宁 )的释放时间从通常的2小时延长至5小时。蚕豆的这种功能可能对帕金森病的治疗有所帮助,但仍需作进一步的实验证明。
 限量吃肉类
    由于食物蛋白质中一些氨基酸成分会影响左旋多巴药物进入脑部起作用,因此需限制蛋白质的摄入。每天摄入大约50克的肉类,选择精瘦的畜肉、禽肉或鱼肉。1只鸡蛋所含的蛋白质相当于25克精瘦肉类。肉类食物可以分配在早、晚或午、晚餐中,但是对于一些患者,为了使白天的药效更佳,也可以尝试一天中只在晚餐安排蛋白质丰富食物。

尽量不吃肥肉、荤油和动物内脏
    用植物油烹调食物。不吃肥肉、荤油和动物内脏,有助于防止由于饱和脂肪和胆固醇摄入过多给身体带来的不良影响。饮食中过高的脂肪也会延迟左旋多巴药物的吸收,影响药效。

每天喝68杯水及饮品
    水是最佳的饮品。摄入充足的水分对身体的新陈代谢有利。 充足的水分能使身体排出较多的尿量,减少膀胱和尿道细菌感染的机会。充足的水分也能使粪便软化、易排,防止便秘的发生。由于饮水不足和用药上的原因,有的患者会出现口干、口渴、眼干的症状,可以尝试每天比前一天多喝半杯水的方法,逐渐增加饮水量至每天68杯。
服药半小时后进餐  
     通常服用左旋多巴药物半小时后才进餐,以便药物能更好地吸收。但是对于初服左旋多巴药患者,可能服药后会出现恶心症状,因此可以在服药的同时吃一些低蛋白质的食物如饼干、水果或果汁等,喝姜汁也有缓解恶心、呕吐的效果。另外有的患者服药后会不自主运动症状加重,可以进餐时服药,通过延缓药物吸收减轻症状。

饮食治疗个体化  
由于患者的病情、身体耐受以及用药情况等方面各有不同,因此饮食治疗需要个体化,并随情况的改变作相应的调整。如患者同时患有其它疾病,还要兼顾这些疾病的特殊饮食要求。

二、如何处理帕金森病患者常见营养相关问题?                         
    明显体重下降
    明显体重下降在患者中较常见,可能是由于恶心、食欲不振、咀嚼吞咽困难等合并症引起食物摄入减少所造成,但有时原因并不明确。体重下降通常是一个逐渐的过程,发生在若干年内,少数患者可能发生在数月或数周内。明显体重下降的不良后果是身体虚弱、抵抗力下降、容易感染疾病。
     对策:  
     一、处理可能引起体重下降的各种因素。  
     二、注意观察体重的变化,每周测一次体重,及时发现体重的改变,以便及时采取措施。衡量个人体重是否适宜可参考以上所列的身高-适宜体重表。
     三、适当增加食量,少吃多餐。增加的食物应以谷类、薯类为主,也可以在烹调时适当加用植物油。  
     四、使体重逐渐增加,以每月增加0.51公斤体重为目标。

食欲不振
    精神忧郁或药物的因素都可能引起食欲不振。如果长期精神忧郁、食欲不振,应在医生的指导下采取必要的药物治疗措施。
   对策:  

一、在上述饮食原则的基础上尽量选择个人喜爱的食物和菜式。  
    二、在轻松的环境和气氛中进餐。轻音乐对促进食欲有所帮助。  
    三、勿勉强自己一餐进食很多食物。  
    四、每天可以安排3个正餐,23个加餐,正餐的份量不宜多,加餐中选择碳水化合物为主的小吃,如糕点、曲奇饼、饼干,食物放在容易拿到的位置。
     五、进食量的增加应循序渐进,不可操之过急。

咀嚼、吞咽困难 

症状通常出现在中晚期患者。  
    对策:  
一、采用切碎、煮烂食物的方法,或用搅拌机将食物搅成匀浆状。  
二、选用婴儿营养米粉及其它的营养补充制品。  
三、增加进餐次数。  
四、严重者应在医生或营养师的指导下采取经鼻饲管喂食的方法,支持身体营养。  
五、可按以下方法训练咀嚼、吞咽功能:  
    1)多吞咽口水,说话前记住吞咽口水;  
    2)每口的食物宜少量,慢慢咀嚼,每口食物吞咽二次;  
    3)喝水时每口的水量宜少,慢慢喝。为了防止水吸入气管,喝水时勿仰起头;  
    4)用吸管喝水时吸水不要吸得太急,每口的水量也宜少。勿将太长的吸管含在口腔内;  
    5)口中含有食物时不说话.  

便秘  
    水分和膳食纤维在控制便秘上有同等重要的作用。膳食纤维能增加粪便量,水分则能软化粪便,二者共同促进肠道排出粪便。如果单纯增加膳食纤维的摄入而忽视了水分的补充、粪便会变得更干结、难以排出。
    对策:  
一、作息定时。每天作适量的运动,消除精神紧张的因素。  
二、多喝流质,如水、清汤、果汁等。  
三、多吃粗粮(如全麦面包、燕麦片)和薯类(马铃薯、甘薯)。  
四、多吃蔬菜和水果,尤其是含水分多的水果。  
五、切忌滥用泻药。

维生素B缺乏  
    比较容易缺乏的维生素B有维生素B1、维生素B2、烟酸和维生素B12。以往单用左旋多巴药物作治疗,需要限制维生素B6的摄入,原因是维生素B6会干扰左旋多巴的吸收。目前常用的左旋多巴复合药物(息宁、美巴多),由于其中的甲基多巴肼或苄丝肼成分,使维生素B6对左旋多巴吸收的干扰作用受到抑制,因此,使用息宁、美多巴的患者不再为限制维生素B6摄入而担忧了。
    对策:  
一、依照以上饮食原则安排好一天的膳食。  
二、选用强化了多种维生素B的食品。  
三、在医生或营养师指导下选择适当的复合维生素B补充剂。
    帕金森病患者一日食谱示例  
    通常饮食中比较容易欠缺钙、铁和多种维生素,可以通过选择营养强化食品,如加钙面条、加钙面包、加铁酱油、加维生素麦片、婴儿营养米粉等来弥补普通饮食的不足,或医生或营养师的指导下使下使用含这些成分的营养制剂。

三、帕金森病的家庭康复和注意事项

1.坚持锻炼和日常活动
    人体在不活动的状态下,肌肉强直将会使肌肉和肌腱缩短。因此在治疗期间一定要保持身体活动。多散步,每天要有一定量的运动,如拉划船器、玩球,以运动自己的双手或双臂。踩脚踏运动器,做伸背活动,每天练习,以拉直弯曲的脊柱及放松双肩。

2.坚持工作

因为整天坐在家中反而会限制自己的活动而加速肌强直、僵硬的产生。

3. 节食
    过量的体重会使患者身体活动更困难,因此应节食。由于维生素B6拮抗左施多巴的疗效,因此治疗则间应每天限制摄入维生素B6

4.预防过热
    震颤增加了身体活动和产热,使患者对热天特别敏感,所以热天应停留在室内,户外活动要尽址选择在清晨成傍晚,当天气湿热时要穿着宽松,老年人尤其应注意预防中暑。

家庭注意事项:
    帕金森综合征的患者由于肌肉僵硬、运动障碍,在日常生活中带来诸多不便,需要家人给予更多的关怀和照顾。
   1.穿着:选择容易穿脱的拉链衣服及开襟在前、不必套头的衣服。拉链与纽扣可用尼龙粘链代替。尽量穿不用系鞋带的鞋子,不要用橡胶或生胶底的鞋子,因为鞋子抓地时,可能会使患者向前倾倒。

   2.洗浴:在浴盆内或淋浴池板上铺上一层止滑的东西如橡胶垫,并可在浴盆内放置一把矮凳,以便让患者坐着淋浴。长握把的海绵、洗浴用的手套等有助于患者洗浴。刮胡子使用电动刮须刀,使用纸杯或塑料杯刷牙。

    3.进餐:因为患者肌肉不协调,不要催患者快吃快喝。喝冷饮可选用有弹性的塑料吸管,喝热饮用有宽把手、且质轻的杯子。在患者的碗成盘子下放一块橡皮垫以防滑动。

    4.预防感染:由于本病患者容易患支气管炎或肺炎,因此,在出现咳嗽或发烧时要马上处理,免得严重感染随之而至。

5.预防便秘:鼓励患者增加身体活动,饮足够的水,在每天饮食中增加纤维性物质如蔬菜等,必要时或迫不得已时才用通便药物。

四、帕金森病的一般护理原则是什么?

帕金森病为一慢性进行性疾病,发病年龄及病程在不同的人身上有所不同。在疾病早期,病人具有独立生活的能力,其护理主要在于指导和帮助他们解决生活中的困难;晚期卧床的病人,其护理任务则越来越重。对帕金森病患者的护理一般应注意以下问题:

1)注意膳食和营养:老年人胃肠功能多有减退,还可合并胃肠蠕动乏力、痉挛、便秘等症。此外,本病肌张力明显增高,肢体震颤,能量消耗相对增加。还有些病人存在不同程度的痴呆、食欲减退等。故在病人的营养方面应注意调理。首先可根据病人的年龄、活动量给予足够的总热量,膳食中注意满足糖、蛋白质的供应,以植物油为主,少进动物脂肪。适量进食海鲜类,能够提供优质蛋白质和不饱和脂肪酸,有利于防治动脉粥样硬化;多吃新鲜蔬菜和水果,提供多种维生素促进肠蠕动,防治大便秘结。患者出汗多,应注意补充水分。

2)生活中的指导和帮助:本病早期,病人运动功能无障碍,能坚持一定的劳动,应指导病人尽量参与各种形式的活动,坚持四肢各关节的功能锻炼。随着病情的发展,病人运动功能发生一定程度的障碍,生活自理能力显著降低。此时宜注意病人活动中的安全问题,走路时持拐杖助行。若病人入厕下蹲及起立困难时,可置高凳坐位排便。餐食中谨防烧、烫伤等事故发生。无法进食者,需有人喂汤饭。穿脱衣服、扣纽扣、结腰带、鞋带有困难者,均需给予帮助。

3)加强肢体功能锻炼:本病早期应坚持一定的体力活动,主动进行肢体功能锻炼,四肢各关节做最大范围的屈伸、旋转等活动,以预防肢体挛缩、关节僵直的发生。晚期病人做被动肢体活动和肌肉、关节的按摩,以促进肢体的血液循环。

4)预防并发症:本病老年患者常有免疫功能低下,对环境适应能力差,宜注意居室的温度、湿度、通风及采光等。根据季节、气候等情况增减衣服,决定室外活动的方式、强度。以上措施均能有效地预防感冒。晚期的卧床病人要按时翻身,做好皮肤护理,防止尿便浸渍和褥疮的发生。被动活动肢体,加强肌肉、关节按摩,对防止和延缓骨关节的并发症有意义。结合口腔护理,翻身、叩背,以预防吸入性肺炎和坠积性肺炎。翻身时,应注意有无皮肤压伤,并防止皮肤擦伤。

5)严密观察病清变化,观察药物效果及副反应:注意左旋多巴应用过程中的"开-关现象""剂末现象",对药物的更换及剂量的调整提供临床依据。

 

 

真诚赞赏,手留余香
陶英群
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