DBS治疗难治性抑郁症
深部脑刺激(DBS)属于神经调控手段，目前已应用于运动障碍疾病的治疗，还扩展用于癫痫、痴呆、疼痛、药物成瘾等一系列神经精神类疾病。在运动障碍专科医生和神经外科医生的共同努力下，把握好手术适应证，DBS治疗运动障碍特别是帕金森病(PD)的安全性和有效性进一步得到了认可。美国埃默里大学的海伦.梅伯格(Helen S.Mayberg)教授讲述了如何从全新视角认识DBS对抑郁的治疗。 抑郁是一种负面情绪，严重的抑郁症可导致一系列躯体不适，认知功能下降，影响日常生活能力。很多神经科疾病(包括PD在内)患者都存在抑郁情绪。大部分抑郁症患者可通过长期和规范的药物治疗回归工作和生活。但仍有一些患者，药物疗效欠佳，且易复发，我们称之为难治性抑郁(TRD)。 利用功能影像学可观察抑郁患者的脑代谢。借助正电子发射计算机断层显像-脑血流量(PET-CBF)，发现边缘系统-皮层的代谢存在镜像关系。PET观察到抑郁症患者胼胝体25区明显激活，而5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)、电休克疗法、重复经颅磁刺激或损毁手术治疗有效的患者，该区域代谢明显减弱。由此提出一项假设，TRD患者存在胼胝体-皮层系统紊乱，若能采取一种手段，无论是通过局部还是远程效应调控该回路，降低胼胝体区域的代谢，将可能达到治疗目的。DBS正好满足这一要求。 梅伯格教授等对6例TRD患者进行了为期6个月的DBS治疗。其中，4例患者症状有所缓解，通过PET观察到这些患者胼胝体脑区代谢减弱。后续研究显示，效果欠佳的患者通过改变电极的位置，如将电极后置，有时可以取得疗效。 通过延长观察时间，还发现DBS治疗TRD存在两种效应。一是即时效应，与DBS的局部毁损效应有关，患者会明显感觉反应变快了;二是延迟效应，在抑郁症状复发后，经历一段时间，临床症状可再次改善，与DBS改变传导通路，重塑皮层-胼胝体回路有关。 总之，借助分子生物、分子影像以及功能影像技术，我们能看到神经调控前后神经系统发生的变化，为认识很多疾病提供崭新的视角，包括DBS在内的神经调控是一个值得深入认识和探索的新兴领域。
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发表于：2015-12-01
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