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转载 DBS手术常见并发症及其处理

陶英群 主任医师 北部战区总医院 神经外科
2017-05-10 2947人已读
陶英群 主任医师
北部战区总医院

脑起搏器,又称脑深部刺激 (Deep Brain Stimulation, DBS),是指在脑内特定的神经核团植入刺激电极 ,通过不同频率的电刺激 ,改变了一些神经核团的过度兴奋或抑制 ,从而减轻相关疾病的临床症状。目前DBS主要应用于帕金森病,原发性肌张力障碍以及一些精神类疾病。越来越多的临床数据证实:DBS作为一种新型的,有效的治疗方法已经开始为广大帕金森患者,原发性肌张力障碍患者以及抑郁症强迫症、厌食症等精神疾病患者带来希望。与此同时,随着越来越多的DBS手术的开展,与DBS相关的一些手术并发症也逐渐得到临床医生的重视。本文就DBS相关的并发症做一下简单的讨论。北部战区总医院神经外科陶英群

DBS手术相关的并发症主要包括以下几个方面:手术相关并发症、DBS设备相关并发症、刺激相关并发症。

1. 手术相关并发症

手术相关并发症主要包括颅内出血,颅内积气,电极异位以及伤口的愈合不良等。颅内出血主要在硬膜切开和插入电极时发生。术中CT可以有效的帮助诊断颅内出血,少量的出血可以通过双极电凝止血或脑棉压迫止血,如果出现大量的出血,需及时行开颅手术彻底止血。(见图1)颅内积气很难避免,但是通过体位调节尽量使切口位于颅骨最高点以及术中切开硬膜时及时封堵硬膜可以大大减少气颅的发生。电极异位主要原因是术前定位错误或者术中数据读取错误导致。术前精准定位、术中双人操作核对数据是减少电极异位的主要手段。伤口愈合不良多发生于合并有糖尿病患者,该类患者术前血糖控制尤为重要。

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图1:DBS术后出现颅内出血。

2. DBS设备相关并发症

DBS设备相关并发症主要包括电极断裂,电极移位,排异反应和伤口感染等。(图二)其中,电极断裂和移位主要与延长线缠绕,留置过短受到外力牵扯所引起。因此,术中应留置适当的延长线,避免缠绕等来减少相关并发症。同时应告知患者尽量减少剧烈牵拉运动。排异反应发生率大约在1%左右,严重的排异反应可以导致电极或电池外露,从而必须手术移位修补伤口或者取出设备。伤口感染多发生于糖尿病患者等伤口不宜愈合的患者。该类病人伤口尽量用聚丙烯缝线减少刺激,术后拆线时间应适当延长以确保伤口完全愈合。

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图2:头部电极出现排异反应导致伤口溃烂。

3. 刺激相关并发症

DBS术后开机后由于颅内电极刺激靶点及其周围结构出现的副反应称之为刺激相关并发症。这是DBS手术最常见的并发症,但是大部分是可以通过刺激参数的调节改善和治愈的。对于STN的刺激可引起睁眼困难或者加重运动障碍。短暂的意识混乱和情绪改变也比较常见。另外,还有比较常见的就是体重增加。刺激GPi比较常见的是构音障碍,发声困难。对于上述刺激相关并发症通过适当的刺激参数调节大部分可以消除。

总结

DBS是目前治疗帕金森病,肌张力障碍等运动障碍疾病非常有效的一种治疗方法。该治疗方法采用立体定向手术完成,具有精度高、损伤小、恢复快等优点。DBS治疗出现的并发症相对较轻,并且大部分是可逆的。今天我们通过对DBS手术的相关并发症做一个简单回顾,就是为了让大家进一步了解并发症发生的原因,以便在今后的工作中尽量避免相关并发症的出现,更好的为广大患者服务。

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陶英群 主任医师

北部战区总医院 神经外科

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