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陶英群 三甲
陶英群 主任医师
沈阳北方医院 神经外科

变频刺激改善帕金森病患者构音障碍

帕金森病(Parkinson’s disease, PD)患者构音障碍表现为单一音量、单一音调、重音减少、有呼吸音或失声现象。研究显示,应用脑深部电刺激(deep brain stimulation, DBS)高频刺激(high frequency stimulation, HFS)可以改善PD患者的运动症状,但可能诱导或加重构音障碍,而低频刺激(low frequency stimulation, LFS)可以改善构音障碍,但对运动症状的改善不佳。变频刺激(variable frequency stimulation, VFS)是一种高低频交互刺激的模式,或许能够改善PD患者运动障碍的同时,也能改善构音障碍。沈阳北方医院神经外科陶英群

一位37岁的女性PD患者,于2002年出现帕金森病运动症状,表现为右手震颤,随后出现僵直和运动迟缓。2003年,确诊为PD。2012年,患者接受了DBS双侧丘脑底核(subthalamic nucleus, STN)治疗。

患者首先接受了HFS,显著改善了运动症状。但在手术14个月后,患者出现声音拉紧,最长发声时间减少,若将刺激器关机,症状能得到改善。文献报道此为声音紧张型构音障碍。该型构音障碍在关机或双极刺激条件会得到缓解,但是,这种程控方式会导致PD运动症状重新出现。

患者在接受VFS治疗时, HFS参数设置为130Hz,与LFS的参数60Hz、70Hz或80Hz进行组合测试,结果发现,参数设置为130Hz和60Hz时,患者的构音障碍和中线症状改善最佳。刺激的模式为130Hz刺激30s,60Hz刺激20s,左侧电极的幅值和脉宽分别为2.2V,60μs;右侧电极的幅值和脉宽分别为2.5V,90μs。幅值和脉宽与HFS单独刺激时一致。与HFS相比,应用VFS疗法的患者言语清晰度显著提高(表1)。应用PhonolaryngealGraph SH01型喉嗓音空气动力学分析仪进行发声动力学评估。最长发声时间由1.97s增加到6.88s,平均声压级由55.43db提高到63.86db,表明发音过弱得到明显改善。在VFS治疗构音障碍的同时,发现空气动力学效率和功率均得到改善,而且患者的运动症状也得到改善(表1),并且症状在12个月随访时依然控制良好。

紧张型构音障碍可能是由于强直的喉部肌肉异常收缩,扩散至皮质延髓纤维诱导而引起。HFS可以改善PD患者的运动症状,但可能诱导或加重构音障碍,而LFS可以改善构音障碍,但对运动症状的改善不佳,甚至会使运动症状恶化。VFS作为一种新的疗法,将高低频刺激组合至一起,在本研究中,既能改善PD患者的运动症状,也能改善患者构音障碍,但此结论尚需要大样本研究进一步证实。

表1   运动与构音障碍评估

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参考文献:J Neurol Sci 2017, 372:270-271.

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