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应志敏 三甲
应志敏 主治医师
浙江大学医学院附属第二医院 骨科

颈椎病 腰肌劳损 胸背痛 腰椎间盘突出“不用治疗”?

    此处仅为科普文章,而非治病。看病请到正规医院就诊浙江大学医学院附属第二医院骨科应志敏

      现代人工作性质改变、生活节奏加快,颈椎病腰椎间盘突出多发。原因主要是久坐,导致颈肩腰背过度劳累,椎间盘和椎旁肌长时间处于紧张状态。表现为颈肩腰背僵硬酸胀疼痛,或俯仰转身困难。随着年龄增长,疼痛发作的频率增高、面积加大、持续时间延长、程度加重。大多数人通过休息、理疗、针灸、药物治疗可以缓解;通过改善生活习惯、功能锻炼避免复发。绝大多数人无需手术治疗(包括微创治疗)。

     80%的成人一生中出现一次腰背痛。主要诱因常常是搬运重物(例如花盆)、体重超重、久坐(办公室、电脑、手机、打麻将)、长途车或者飞机。次要诱因是受凉。平时,上述症状久坐或家务劳动后加重,运动后反而轻松;受凉加重,保暖后减轻。打嚏喷或者刷牙就能诱发。严重时,一个月不敢下地,翻身时如疼痛如同腰段成两节,甚至打“吗啡”才能止痛。的确很难受,但往往被别人当成“装病”----别人看着你走路挺好,一干活就不灵了。

     典型的肌肉筋膜炎(也叫肌肉劳损,俗称“落枕”或“闪腰”,性质上实际是“抽筋了”,肌肉“罢工”-要求休息),一般持续一周,休息后逐步缓解。如果做MRI(磁共振)检查,可能发现“变黑”的椎间盘,也就是早期的椎间盘突出。下次再受累、受凉,再复发---又犯病了。

    一般敲打、按摩、热敷、理疗、外敷、内服药物均可短期减轻症状,但无法根治。原因是无法铲除它的两个病因――衰老(20岁以后,人体的椎间盘、韧带开始老化)和劳累(伏案工作和家务劳动)。所谓的微创手术、以及开放手术都不能做到“返老还童”或是“延缓衰老”--手术仅仅是缓解症状。

      保守治疗的要点:疼痛的急性发作期主要是卧床休息(卧床管80%,吃药、按摩、理疗、牵引、针灸、拔罐子等管20%);平时则是改善工作姿势、勤活动、加强颈背部和腰背肌锻炼(蛙泳、小燕飞)。卧床时,避免高枕、窝着看电视、看书---还是弯着腰,导致腰椎、颈椎没有真正休息,而是休息了四肢。床是硬一些的就行---硬质席梦思、棕垫即可,无需木板床(这是70/80年代的陈词滥调)。卧床休息,无需一直平卧,平着、侧卧、趴着都行。

       因此腰肌劳损“无需治疗”,也是“无法治疗”。主要依靠我们自己的调整――注意姿势、加强活动、肌肉锻炼。

    1、注意姿势:坐姿挺拔,也就是“坐如钟”。好的沙发和汽车座椅都是保证颈椎和腰椎的前凸。最糟糕的坐姿是前倾约70°。平卧腰椎负荷为1.0,站立为1.5倍负荷,前倾约70°时腰椎负荷2.5倍。

    2、加强活动:30分钟活动颈腰椎,60分钟起来走一走。这与10分钟的课间休息道理相通。玩电脑、手机,打牌、麻将,画画、弹琴,家务劳动以及开车、坐车都是常见的肌肉劳损诱因。这期间需要勤活动。

    3、肌肉锻炼:特指颈背肌锻炼。最好的趣味性活动是蛙泳。出水换气时需抬头、挺腰。而最经济的方法是“小燕飞”。一般的锻炼(步行、跑步、跳舞、打太极拳、骑车),也是很好的有氧运动----作用是锻炼全身肌肉、心肺功能。问题是这些锻炼对于背肌,用处不大。长时间打乒乓球、专业自行车等活动,长时间低头、窝腰,对于背肌属于劳累,希望30~60分钟休息一次。倒着走、放风筝只是姿势好,不算背肌锻炼。

    保护颈椎、胸椎和腰椎的最佳方法是进行“小燕飞”的锻炼:在床上采取俯卧位,以腹部为支点,双臂夹紧尽力后展,双腿并拢绷腿绷脚尖稍微向上翘起,头颈部稍微抬起上昂(离开床面即可,无需翘高,老年人尤其注意),持续5秒钟,放松5秒钟,一天60次(分2~3次)。 这与瑜伽的要求不同。

小燕飞与蛙泳属于简便易行、容易坚持。简单地说,运动量是量力而行、循序渐进。以锻炼之后,背部疼痛不加重为准;否则说明锻炼方法不合适。

       保护颈椎的最简便的方法是:双手交叉抵于脑后,做双手向前抱团,头颈向后的“抵抗”动作,持续5秒钟,放松5秒钟,每天200次。

    保守治疗,包括:按摩、推拿、针灸、拔罐子、热敷、牵引等等,都对劳损很有效--但只是“管舒服”、不是“治根”。因为衰老和劳累“治不了”。问题是,常常见到,到医院一趟很麻烦,保守治疗稍有好转,路上又给“颠坏了”。

       早期的间盘突出(或者是膨出),仅仅在片子上发现,或者仅有轻微或间断的症状,治疗原则与腰肌筋膜炎(腰肌劳损)类似。

    常见的误区

    1、希望保健商品、按摩等方法治病――殊不知,只能靠自己才能对抗“衰老和劳累”。请不要幻想“巧妙”的药物、疗法能够对抗、逆转“衰老和劳累”。推拿不可能让椎间盘复位,只能舒服。

    2、平时不注意也不锻炼,疼痛时临时抱佛脚,结果越锻炼越疼痛――小燕飞在腰椎疼痛时不能做。如同小腿“抽筋”以后需要休息而非跑步。

    3、继续窝在床上看书、看电视--颈椎、腰椎没有得到休息,仅仅休息了四肢

    4、玩电脑、打麻将、干家务不累,为什么还是“脖子疼”“腰酸胀”?原因是,上述活动是休息四肢,劳累脊柱。

如果你出现了手脚麻木、疼痛、无力、踩棉感、大小便困难、肛门周围麻木等情况--可能出现了更为严重的问题--情况恶化了,则可能需要手术。请尽早到医生门诊(甚至急诊)看病。这时可能需要手术治疗。

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应志敏
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