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应志敏 三甲
应志敏 主治医师
浙江大学医学院附属第二医院 骨科

如何认识腰痛

每次门诊总有许多以腰痛来就诊的人,他们大多有如下几个问题:腰痛的原因是什么?能否痊愈?疼痛如何缓解?平时如何预防或保健?

腰椎是由脊柱骨骼、椎间盘、关节突关节和周围的肌肉、韧带共同构成的。它们任何一个结构都会成为产生疼痛的原因。最常见的是肌肉的劳损,表现为腰背部比较浅表的酸痛,范围比较大,觉得整个脊背都不舒服,如果有人帮着按摩一下会觉得很舒服。关节突关节劳损造成的疼痛往往位于腰椎正中线的两侧,有时会向臀部外侧或大腿外侧放射,早晨起床或坐的时间长了刚站起来的时候疼痛会加重,但是稍微活动一下会感觉好转,劳累后又加重。还有一种也是由于关节劳损产生的急性腰痛,表现为刚起床,一个轻微的动作,比如铺被子或打个喷嚏,突然发生剧烈的腰痛,腰椎一下子不能伸直,也不能弯曲。我们称这种情况叫腰椎小关节紊乱或者腰椎小关节滑膜嵌顿。腰椎间盘造成的腰痛,是一种比较深在的钝痛,定位不是特别准确,往往觉得腰部下坠支撑不住身体,特别是不能久坐,卧床的时候能感觉好一些。北京大学第三医院骨科韦峰浙江大学医学院附属第二医院骨科应志敏

腰痛最常见于那些长时间坐着工作的IT人,经常弯腰劳作的人或负重的人。但也有人说没做这些工作呀,有些甚至根本不工作,他们怎么也会腰痛呢?那我就要问问他们是如何打发时间的?是不是整天窝在沙发里面玩手机、是不是整天上网、玩游戏?这些不还是一样?人们一般不觉得坐着对腰椎不好,其实坐着的时候腰椎所受到的力是站立时候的1.5倍,弯腰的时候更大,如果再加上抬举重物,腰椎的负担更会成倍的增加,于是造成了腰椎的劳损。

那么我们如何治疗呢?大多数人都会求助于医生,希望医生能给与某种治疗,比如按摩、牵引或是药物。他们相信腰痛是个“病”,因此需要医生的治疗才能好。其实不是这样的,大多数腰痛并不是“病”,有人统计,80%的人这一生中都腰痛过,难道这世界上80%的人都是病人?那要开多少医院才能治得过来呢?我们要认识到造成腰椎劳损一部分是机体生理的老化过程,是和年龄相关的,人类的腰椎25岁的时候达到高峰,以后就逐渐开始退化了。再有是和平时生活工作习惯相关,第三是缺乏锻炼。认识到老化的问题,有助于您消除焦虑,毕竟大多数人不会因为皮肤多了皱纹而恐慌,再好比一部骑了20-30年的自行车,出现一些磨损是再正常不过的事情。认识到大多数腰痛的原因是由于日常生活的不良习惯造成的有助于从根本上消除腰痛的诱因。比如体重大的人就减肥,身上少了20斤肉,腰椎能减轻多少负担呀。长时间坐着工作的人,首先要保持正确的坐姿,坐直或轻度后仰在椅背上腰椎的受力最小。然后就是每工作1个小时就起来活动一下,有助于缓解肌肉和关节的疲劳。平时要从地上搬重的东西一定不要弯腰搬,而是先蹲下去,把东西抱住后站起来,这样能够避免腰部的受力和扭伤。第三,要坚持腰部的锻炼。比如伸展性的运动有助于把脊柱周围肌肉拉开、舒展开,有助于缓解肌肉的疲劳。我们腰椎的椎间盘和关节突关节随着年龄会发生老化,这一点我们真的没有办法,但是我们能够通过加强肌肉的锻炼而代偿它们的支撑力。肌肉的锻炼,比如小燕飞(俯卧在床上,腰背部肌肉用力将上半身和大腿一起向上翘,在上翘的位置上保持5秒钟再放松,如此反复做20次,20次为一组,每天3-5组),五点支撑,仰卧在床上,用肘部和足跟支撑床面,将臀部抬起,也是坚持5秒钟,每天3-5组,每组20次。仰卧起坐也是同样。游泳、瑜伽也是增加腰背部肌肉的好的方式。

腰椎老化或受损虽然是一个自然过程,但人体毕竟不是机器,是有一定自身修复能力的。修复需要时间,急性腰痛缓解多需2-3周,长的需要2-3个月。许多病人疼痛了3-5天就觉得天要塌下来了,完全没有必要的。另外,腰痛治愈或缓解需要病人自己的努力,急性期或严重的时候的确是可以借助药物或理疗、按摩。但是长久的维持是需要咱们自己的。好比,一个孩子体质不好,容易生病,父母是继续把他们包裹在厚衣服里面,每天炖人参鸡汤给他们吃呢?还是让他们每天坚持跑步、游泳锻炼身体,把体质弄上去呢?我们腰痛病人的情况也是这样的。

另外,需要提醒大家的几个容易混淆的概念。

1、腰痛可不是提示着腰椎间盘突出。腰椎间盘突出症的典型表现是坐骨神经痛,也就是疼痛从臀部沿大腿外侧一直放射到小腿或足部,这样的症状才能提示腰椎间盘突出症。

2、骨刺不是疼痛的原因。许多病人看见自己的X片报告单上写着有骨刺,或骨质增生就非常紧张,说我增么长骨刺了呢?吃什么药能消除骨刺呢?我来告诉你,骨刺,和我们脸上的皱纹一样,是我们的骨骼、关节老化的一种标志。它们实际的作用是代偿我们脊柱不稳定的,它们不是疼痛的根源,因此也不需要针对它们去治疗。

3、腰椎间膨出和腰椎间盘突出和腰椎间盘突出症是不一样的。前两个名词是一种影像学的描述,它描述的是椎间盘的一种状态,正常人去做个核磁共振可能都会有这种表现。只要这些突出或膨出的椎间盘不压迫神经,而且没有引起上面所说的坐骨神经痛,就不是病,就不需要治疗。

我说,咱们大多数腰痛都是劳损造成的。但是也不要忽略了潜在的一些严重问题。我们称之为危险信号。

1、有没有外伤。严重的外伤当然不会被忽略。但是,骨质疏松的人,一些轻微的外伤也会引起椎体的骨折。比如老年女性容易得骨质疏松,有时仅仅因为提了一壶水,或沙发比较矮,做下去的时候坐的重了,就会发生骨折

2、有没有神经损害的表现。如果腰痛向下肢,特别是小腿、足部放射,就提示有神经的压迫。如果出现会阴、肛门周围的疼痛,就需要立即前往医院检查治疗。

3、有没有肿瘤、感染性疾病的表现。老龄或年纪特别小的病人,要除外肿瘤的发生。如果腰痛进行性加重,特别是有夜间痛、卧床不能缓解的疼痛,要特别警惕。以前得过肿瘤的病人,要警惕脊柱转移癌的发生。如果伴有发热、寒战、体重下降等全身症状的,要警惕有肿瘤或感染性疾病的存在。

如果出现以上的这些危险信号,希望病人能立即到正规的医院进行检查。

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应志敏
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