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转载 肩关节慢性疼痛的原因和治疗

应志敏 浙医二院 骨科
2017-03-06 191人已读
应志敏
浙医二院

肩关节慢性疼痛的发生率很高,困扰着大量的人群,尤其是50岁左右的中年人。当发生肩关节慢性疼痛时,应该到医院就诊,明确病情,接受规范治疗,以避免后遗症。这里提醒大家的是,当你去就诊时,最好能去大医院,找专门看肩关节的医生看病,因为普通的骨科医生或关节科医生未必能给你最好的诊断和治疗建议。现在谈谈常见的疼痛原因和治疗。南方医科大学南方医院创伤骨科罗吉伟浙江大学医学院附属第二医院骨科应志敏

一、冻结肩

冻结肩是肩关节疼痛最常见的原因之一,分为原发性、继发性和创伤性冻结肩。原发性冻结肩女性多见,可双侧发病。中年人易患,故俗称“五十肩”,有些医生会称之为“肩周炎”。通常可以自愈,病程1-3年,但部分病人会遗留功能受限。

冻结肩常隐匿起病,但往往由偶然事件诱发症状加重,常表现为肩关节的持续性疼痛,部分患者夜间痛醒,无法入睡。继而逐渐出现关节活动范围下降,尤其是过头活动和手伸向后背的活动困难,严重时甚至不能活动。对于“冻结肩”,应该尽早采取正确的治疗方法,以缩短病程,缓解痛苦。该疾病以非手术治疗为主,通过缓解疼痛和康复治疗恢复肩关节功能。少数病人非手术治疗无效,可进行肩关节镜治疗,多数患者可以恢复功能。

二、肩关节撞击综合征

肩关节撞击综合征发病率亦较高,可分为外撞击、内撞击等。最常见的肩关节撞击是肩峰下撞击症,属于外撞击的一种,有时伴随肩袖损伤。和冻结肩一样,该病中年发病多见,有时二者难以鉴别。临床表现为肩关节疼痛,夜间痛,不能患侧卧位,患肢无力等。

大部分患者需进行正规的保守治疗,包括改善生活习惯,患肢休息,药物缓解疼痛,理疗,适度功能锻炼。非手术治疗往往要持续3个月以上,若无效或者症状持续加重者需要手术治疗,目前,关节镜下的肩峰减压术是治疗该病的“金标准”,手术效果良好。

三、肩袖损伤

有时和肩关节撞击综合征同时存在。肩袖是稳定与运动肩关节的重要结构,包括4组肌腱,最易损伤的是冈上肌腱。其临床症状类似于撞击综合征,包括疼痛、无力、僵硬等,但其无力表现可能甚于撞击综合征。

治疗上与撞击综合征类似,大部分患者通过保守治疗可以改善,保守治疗无效者才考虑关节镜治疗。对运动要求高的患者,可以早期进行手术。该手术因为要缝合肌腱,花费会高于撞击综合征的治疗。

四、退变性肩关节炎、肩锁关节炎、肱二头肌长头腱炎等

退变性关节炎可理解为关节的老化、劳损,很多继发于早期的创伤。因为不负重,退变性关节炎的发生率低于下肢,但并不罕见,当慢性肩关节疼痛持续不缓解时,应该拍X线片排除关节炎。如果确诊退变性肩关节炎,如果对运动要求不高,通过保守治疗,多数患者可以改善症状;部分治疗效果不好的患者,可能需要接受关节镜手术,严重的病例疼痛持续加重,肩关节功能严重受限,则需要行肩关节置换手术。

肩锁关节炎通过查体、X线、MR可以确诊,大部分患者通过保守治疗缓解,严重病例可行关节镜手术或开发手术治疗,效果优良率高。

 肱二头肌长头腱炎通过查体、MR可以确诊,大部分患者通过保守治疗缓解,一般不需要手术,但在合并肩关节其他部位伤病需要手术时,可一并处理该肌腱。

五、钙化性肩袖肌腱炎

此病的发生率不低,但只有一部分患者症状明显。其临床表现为肩关节疼痛及继发的肩关节活动度下降。根据症状的程度和持续时间,分为急性、亚急性和慢性期。急性期可表现为突发、剧烈的肩关节疼痛,夜间痛明显。拍X线片可以看到肩袖内有钙化灶。大部分患者通过保守治疗可以缓解,包括药物镇痛、理疗,局部激素注射、改善生活习惯等。对于症状持续加重的患者,需要接受肩关节镜治疗,微创且术后恢复快,降低肩关节慢性疼痛和继发性冻结肩的风险。

六、还有其他一些损伤导致肩关节慢性疼痛,专业的肩关节医生可以诊断治疗。

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