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转载 据说只有 1% 骨科医生能读懂骨盆 X 线,不信你来试

应志敏 浙医二院 骨科
2018-04-29 384人已读
应志敏
浙医二院

1. 基本线标

⑴成人骨盆基本线标

blob.png浙江大学医学院附属第二医院骨科应志敏

a. 连接双侧髋臼顶端的连线,代表髋臼的上界及负重区。

b. 连接双侧大转子尖顶点的直线,正常通过双侧股骨头中心,一般用于股骨头置换术后股骨头高度的评价。

c. 连接双侧泪滴尖端的直线,代表双侧髋臼的最下缘,一般用于人工关节置换对髋臼假体位置的评价,正常时髋臼假体的内下缘紧贴此线的上缘。

d. 连接双侧坐骨结节下缘所成的直线,代表骨性骨盆的最下缘。

e. 连接双侧小转子下缘所成的直线,代表股骨近端最下缘。

f. 坐骨内缘与髂骨内缘的双切线,也称谓 Kohler 线(科勒氏线),代表髋臼的内侧界,一般用于髋关节置换中假体深度的评价,髋臼陷入症或髋关节置换骨质磨锉过深时髋臼突至此线内侧。

g. 经过耻骨联合的直线,为骨盆的对称轴。

h. 双侧髂骨最高点的连线,代表骨盆的最高点。

正常情况下,骨盆的六条水平线相互平行,且与经耻骨联合线垂直,当六条水平线出现不平行情况时,表示存在骨折错位或骨盆与髋臼的发育不良。


⑵儿童骨盆特殊线标

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H 线 连接双侧髋臼中心的连线。

P 线 过髋臼的外缘做H线的垂线。

Perkin 象限(皮肯象限) 由 H 线及 P 线组成的向线,正常时股骨头位于内下向线,否则就是髋脱位。

Kline 线(克莱恩线)沿股骨颈上缘划线并沿股骨头方向的延长线。正常此线应切割部分股骨头骺部,若骨骺位于该线内方,提示股骨头骨骺向下滑脱。

2. 骨盆基本划线

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a. Calve 线(卡尔维氏线):髂骨外缘与股骨颈外缘所连成的弧线,能反应股骨头与髋臼的关系及髋臼上缘的完整性。

b. 臼顶线 连接髋臼上缘的弧线,与泪滴外侧缘相续(黄线),代表髋臼的负重区。

c. Shenton 线(沈通氏线)耻骨下缘与股骨颈内侧缘所连成的弧线,正常时此线连续光滑,能反应股骨头与髋臼的关系。

d. 髂坐线 连接髂骨内缘与坐骨内缘的曲线,正常时此线为连续光滑曲线,能反应四边体的完整性。

e. 髂骶线 连接髂骨弓状线与骶骨岬的弧线,代表骨盆后环完整性。

f. 髂耻线 连接双侧髂骨内缘与耻骨上缘的弧线,代表骨盆前环的完整性。

g. 泪滴线(U形线)连接泪滴周围所形成的曲线,代表髋臼的内缘,一般用于髋臼假体深度的评价,髋臼内缘紧邻泪滴线的外缘。

h. 前唇线 髋臼前缘所连成的弧线,代表髋臼前壁的完整性。

j. 后唇线 髂骨外缘与髋臼后缘所连成的弧线,代表髋臼后壁的完整性。

k. 闭孔内缘线 沿闭孔内缘所连成的弧线,正常情况下双侧闭孔对称,当骨盆旋转时可发生改变。

骨盆及髋关节测量

1. 正位片角度测量

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a. 髂骨角 髂前下棘和髋臼外上缘连线与Y形软骨水平线的夹角。新生儿约 55°,正常值范围 43°- 67°,反应了臼顶的发育宽度。

b. 髋臼角 双侧Y形软骨中心连线与髋臼面上下缘连线所形成的夹角。正常时,新生儿 30°,1 岁以后不应超过 25°,2 岁 20°,成人 10°,先天性髋关节脱位时,该角度增大。该角反应了髋臼顶的倾斜程度。

c. 骨骺角 通过股骨径骨垢线的直线,与通过两侧 Y 形软骨的连线的夹角,正常时 20°- 35°,髋内翻时角度增大。

d. Sharp 角 双侧泪滴线与经泪滴下端至髋臼外上缘的连线所成的角,正常约为 30°- 40°,该角反应了髋臼的倾斜程度,大于 40°时表示髋臼发育不良。

e. 颈干角 股骨干和股骨颈轴线的交角,正常值 110°- 140°,大于140°,髋外翻,小于110°,髋内翻。

f. CE 角 也称中心边缘角(如下图),指双侧股骨头中心点的连线的垂线与与自中心点引至髋臼外上缘的连线所成的角,正常时,2 岁 22°,4 岁 28°,6 岁 30°,15 岁 35°,髋臼发育不良、髋关节脱位、股骨头外移、股骨头形状改变时角度变小。该角反应了髋臼与股骨头的吻合关系,判断是否存在髋脱位的重要参考标准。

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2. 正位片距离测量

⑴髋臼覆盖率 股骨头受髋臼覆盖部分的横径除以股骨头的横径,正常时应大于 0.75,反应了股骨头与髋臼的匹配关系。

⑵骨骺指数与骨骺商 测股骨头骨骺高度与宽度,用高度除以宽度再乘以 100 即骨骺指数,正常值约为 40 - 50;骨垢商指患侧骨垢指数除以键侧骨垢指数,正常值为 1,两个指标均表示股骨头骨垢变扁的程度,用于评价 Pathe 病与发育性髋关节脱位的治疗效果。骨垢商主要用于与键侧对比判断病变程度及治疗效果。
骨盆与髋关节特殊病损 X 片

1、「交叉征」与髋关节撞击

在骨盆正位片上,髋臼前后缘线无交叉或在近端三分之一交叉,当髋臼后倾时,髋臼前后缘线出现交叉征象,即「交叉征」,此时容易发生髋臼与股骨头颈的撞击。常见于存在髋关节盂唇增生、髋关节置换前倾角不足的患者,怀疑此征时还应积极行其他影像学检查。

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2. Capener 征与骨骺滑脱

在儿童髋关节正位片上,股骨颈内侧缘、股骨头骨骺线、髋臼后壁所围成的高密度三角形称之为「Capener 征 (凯帕诺征)」,当骨骺出现滑脱时,此三角形与健侧对比将变小。

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3. Malgaigne 骨折(玛尔盖涅骨折

指存在垂直旋转不稳的纵向骨盆骨折,骨盆后环有骶髂关节脱位或髂骶骨的纵向骨折,骨盆前环可累计双侧耻坐骨支、耻骨联合等,常合并尿道损伤,需手术治疗。该骨折首先由法国医生 Malgaigne 描述,故此得名。

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4. Straddle 骨折(骑跨损伤)

指累积双侧耻骨上下支或双侧耻坐骨支的骨折,常合并尿道损伤,有时骨盆后环也受到波及,常规行 CT 检查。

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5. Walther 骨折(沃特骨折

同时波及耻骨支及骶髂关节的髋臼骨折,且存在髋臼的内侧面向内移位,是骨盆骨折较严重类型,骨盆前后环稳定性均受到破坏,常合并休克,手术时需前后联合入路。

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本文来自丁香园骨科专业讨论版,系骨科版版主第一快刀原创。

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应志敏 

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