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应作霖 副主任医师 上海第一人民医院 皮肤科

尖锐湿疣的诊断和鉴别诊断

应作霖 副主任医师 上海第一人民医院 皮肤科
发表于2018-02-09
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尖锐湿疣是人类乳头瘤病毒(HPV感染引起的一种性病尖锐湿疣主要通过性传播,常多发和复发。尖锐湿疣必须通过病史(性接触史,性伴感染史或间接接触史),临床表现、实验室检查、组织病理学检查等综合分析才能确诊。上海市第一人民医院皮肤科应作霖

尖锐湿疣好发生于性活跃的中青年。潜伏期一般为18个月,平均为3个月。外生殖器及肛门周围皮肤黏膜区为好发部位,男性多见于龟头、冠状沟、包皮系带、尿道口、阴茎部、会阴,同性恋者多见于肛门及直肠内。女性多见于大小阴唇、阴道口、阴蒂、阴道、宫颈、会阴及肛周;少数患者可见于肛门生殖器以外部位(如口腔、腋窝、乳房、趾间等)。皮损初起为单个或多个散在的淡红色小丘疹,质地柔软,顶端尖锐,后逐渐增多增大,依疣体形态可分为丘疹样皮损和乳头状、菜花状、鸡冠状及蕈样状;疣体常呈白色、粉红色或污灰色,表面可发生糜烂,渗液、浸渍及破溃;多数患者无明显自觉症状,少数可有异物感、灼痛、刺痒或性交不适。宫颈部位疣体通常较小,界限清,表面光滑或呈颗粒状或沟回状。

尖锐湿疣的病理组织学检查:表皮乳头瘤样增生伴角化不全,颗粒层和棘层上部细胞可有明显的空泡形成,胞质着色淡,核浓缩深染,核周围有透明的晕(也就是凹空细胞),为特征性改变;真皮浅层毛细血管扩张,周围常有较多炎性细胞浸润。

    尖锐湿疣主要根据病史(性接触史、配偶感染史或间接接触史等)、典型临床表现和实验室检查结果(醋酸白试验、组织病理检查)进行诊断。

    本病需和假性湿疣、阴茎珍珠状丘疹、扁平湿疣、皮脂腺异位症、阴茎系带旁腺增生、鲍温病样丘疹病、疣状癌等进行鉴别诊断。

1)假性湿疣:常发生在女性小阴唇内侧及阴道前庭,为群集的白色或淡红色小丘疹,呈细颗粒状,表面光滑,对称分布,无自觉症状;醋酸白试验阴性;HPV 检测阴性。

2)阴茎珍珠状丘疹:发生在男性龟头冠状沟边缘的细小圆锥状、排列成单行或多行的、白色或淡红色小丘疹,不融合,无自觉症状;醋酸白试验阴性。HPV 检测阴性。

3)扁平湿疣:为二期梅毒特征性皮损,发生在肛门生殖器部位的多个或成群的红褐色蕈样斑块,表面扁平,基底宽,常糜烂、渗出;皮损处取材在暗视野下可查到梅毒螺旋体;梅毒血清学反应强阳性。

4)皮脂腺异位症:皮损表现为群集针尖大小的淡黄色小丘疹,醋酸白试验阴性;HPV 检测阴性。

5)阴茎系带旁腺增生(阴茎系带旁丘疹):发生在男性系带两侧的白色或者淡红色小丘疹,数量少,无自觉症状;醋酸白试验阴性。HPV 检测阴性。

6)鲍温病样丘疹病(Bowen 样丘疹病):此病是一种HPV 感染病变,发生于外生殖器、会阴、肛门的肤色或红褐色或黑色丘疹,发病年龄为青壮年,组织学上可与Bowen 病相混淆。Bowen 样丘疹病的组织学表现为表皮细胞结构混乱,有很多核大,深染,成堆的异形的鳞状上皮细胞,也有角化不良,多核的以及异形核分裂象的角质形成细胞。组织学特征有不典型增生伴多个核有丝分裂象。但临床表现是良性的。

(7)疣状癌(巨大尖锐湿疣):一般以外生为主,呈疣状、菜花样,乳头瘤样增生,比较大。临床表现像鳞状细胞癌,组织学大多为良性病变,瘤细胞分化好,核分裂象少见,疣状癌可向深层生长,基底膜一般较完好。但很少发生转移。巨大尖锐湿疣(疣状癌)的组织病理学变化通常为良性,少数可以恶变。

(应作霖)

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