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尹杰 三甲
尹杰 副主任医师
北京大学第一医院 介入血管外科

尿毒症患者透析注意事项

 

   为什么要建立动静脉内瘘?

 

    血液透析时,人体的血液需迅速进入透析器内,经洗净后再流回体内。浅部静脉容易穿刺,但由于静脉血流速度太慢,血流量难以达到透析的要求;动脉血流量大,可满足血透要求,但部位较深,穿刺难度大且不易反复使用。因此需要进行手术将动脉与浅部静脉连接起来,称之为动静脉内瘘手术,这样浅部静脉里流的是动脉血,使血流量达到透析的要求。它是尿毒症病人的“生命线”,需要好好加以保护。北京大学第一医院介入血管外科尹杰

 

    常用的动静脉内瘘手术有几种?

    

    一般分为自体动静脉内瘘和移植血管动静脉内瘘。自体动静脉内瘘即直接将自体浅部静脉和动脉吻合,血透时,穿刺于浅静脉,临床上首选将前臂桡动脉和头静脉吻合。而当患者自身没有合适的浅部静脉可供穿刺或者患者过于肥胖,浅静脉位置较深无法穿刺则可行移植血管动静脉内瘘手术。即将一段移植血管埋于皮下,两端分别连接于自体动、静脉,血透时,穿刺于移植血管即可。最常见的材料是PTFE人造血管。

 

  手术后如何护理?

 

 

  1. 每天用肥皂清洗以预防感染
  2. 抬高术侧肢体,促进静脉血回流,以减轻肿胀程度;
  3. 每次血透时更换穿刺点;
  4. 手术侧肢体尽量穿袖口宽松内衣,不要佩带过紧饰物;
  5. 睡觉时不要压迫手术侧肢体;
  6. 避免低血压;
  7. 手术侧肢体避免量血压,抽血;
  8. 不要举过重物体;
  9. 做一些健瘘操促进内瘘尽快成熟;
  10. 学会判断内瘘是否通畅的方法,即将非手术侧手触摸术侧的静脉处,若扪及震颤或听到血管杂音,则提示通畅。每天检查瘘管是否通畅。

 

 

    怎么做健瘘操?

 

    如每天用术侧手捏握橡皮健身球3-4次,每次10分钟;也可用手、止血带或血压表袖套在吻合口上方,轻轻加压至静脉中度扩张为止,每15-20分钟松开一次,每天可反复3次。每天热敷或前臂浸于热水中2-3次,每次15-20分钟。以上方法可单独使用,也可混合使用。

 

    血压保持在多少为宜?

一般要求收缩压维持在130-150mmHg,舒张压维持在80-90 mmHg,血压过低会导致瘘管堵塞。

 

手术后多长时间可使用瘘管?

    

    自体动静脉内瘘需等内瘘“成熟”,即静脉扩张、静脉壁肥厚,才能穿刺血透,一般需术后4-8周。人造血管动静脉内瘘理论上术后无须等待血管“成熟”,立即可以穿刺,但往往手术后局部肿胀,无法摸清人造血管走行,并且人造血管与周围组织尚未愈合,穿刺后容易发生血肿并继发感染,影响内瘘的使用,因此,一般术后一月使用。

 

血透中注意哪些问题?

    

选择正确的穿刺点,避开吻合口穿刺,静脉穿刺点应尽量离开动脉穿刺点以减少血液再循环。切忌定点穿刺,使整条动脉化的静脉血管受用均等,血管粗细均匀,避免固定穿刺或小范围穿刺而造成使用多的血管腔受损。采用正确的止血方法,主要采用压迫止血法,手臂可略微抬高,以减少静脉回流阻力,加快止血。加压止血力度适宜,以不渗血及能扪及震颤和听到血管杂音为宜。做好个人卫生。

 

术后可能出现哪些并发症?

 

    术后常见并发症包括感染、血栓、内膜增殖、假性动脉瘤、肢体远端缺血、心衰等。一般移植血管动静脉内瘘的并发症发生率高于自体动静脉内瘘。

 

遇到哪些情况需要立即诊治?

 

    震颤或杂音消失提示瘘管堵塞;

    局部红肿,或寒战、高热,伤口有液体渗出提示感染

 

 

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尹杰
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