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医学科普

全飞秒和准分子激光对比之:手术安全性

发表者:朱海萍 1593人已读

手术更安全一直是全飞秒SMILE所宣传的重要论点之一。理由是较准分子lasik需要做一个几乎300度左右的角膜瓣切开相比,切口小,没有瓣,相当于制作了一个角膜帽,而全飞秒公司认为这个具有一定的生物力学效应,因此比整个瓣掀开的lasik更加安全。

但是,果真如此吗?细究这个问题,我们要知道近视手术安全性体现在哪里?

全飞秒手术归根结底还是属于板层手术,而板层手术安全性最重要的是术后的残留基质床厚度,而并非一个没有完全切开的角膜帽。而这个角膜帽究竟有多大的生物力学效应,能够为术后角膜带来多大的安全性保障,这个还没有定论。但是有一点需要说明的是,在全飞smile技术在国内刚兴起之时,各种研究以及赞誉之词纷至沓来,其中有一点认为,全飞秒术后发生术后角膜扩张(圆锥角膜)的几率非常小,因此安全。但是短短没过几年,国外乃至国内的中心纷纷报出SMILE术后发生角膜扩展的个案报道。从此,全飞术后不易发生圆锥角膜的神话就此终结。全飞手术,终究是板层手术,脱离不了板层手术的梦魇。

我们可以做个大胆的假设,假如说角膜前部生物力学更佳,保留的角膜帽就有更好的安全保障,那完全可以把帽做的更厚一些,再厚一些,切削层面靠近内皮层好了。这是个非常大胆的设想,但是,有人敢去做吗?说不定真有可能生物力学更好。这个可以留给全飞公司的技术研发部门试验一下,说不定有惊艳的效果。

在前面切削深度的博文已经分析过,相同度数,相同瓣帽厚度,相同光区,全飞秒的切削深度一般要比准分子lasik更深,换句话说,对于相同一个人,全飞秒预留的基质床厚度要比准分子更薄,这就比较担心了。那么基质床偏薄的风险可以通过一个没切开的帽来弥补吗?

其次,手术安全性还体现在术后视觉质量,对于相同一个患者,如果患者角膜偏薄,而非要做全飞秒的话,此时就需要缩小光区来完成预计屈光度的切削,相当于牺牲了视觉质量来换取同等屈光力的矫正。换句话说,为了相同的视觉质量,维持相同的光区去矫正同等屈光力,则需要更厚的切削深度,而这样则危及了手术安全性。

综上所述,全飞秒依旧是板层手术,角膜基质床厚度仍然是手术安全的保证,角膜帽的存在并不是认为是手术安全的唯一保证。当然由于切口小,因此没有角膜瓣移位的风险,这一点的确具有优势。因此,对于角膜厚度足够,从事容易伤及眼球的特殊职业者,是可以考虑全飞秒手术方式的。

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发表于:2018-05-22 19:06

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