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尹嵘
尹嵘 副主任医师
上海市第九人民医院黄浦分院 泌尿外科

尿频、尿急、急迫性尿失禁症候群--膀胱过度活动症(OAB)

    际尿控将尿频、尿急、急迫性尿失禁症候群统称为膀胱过度活动症(Overactive Bladder, OAB)没有明确的病因,尿动力学表现上主要是逼尿肌过度活动(Detrusor instability, or detrusor overactivity),也可为其它形式的尿道-膀胱功能障碍。一般来说,在实际诊疗中遇到求诊这种病的病人还比较少,以个人的经验看,与患上膀胱结石、急慢性膀胱炎的病人比起来,OAB的求治病人比较少,大多数人可能都认为这不过是一种老年病,其实不然。近年来,中年人患有此病症的也不在少数。数据显示,英国每6个成年人中就有一个患有OAB,美国成年人患有OAB的比例是16.6%,我国患有OAB的人群也不在少数。上海交通大学医学院附属第九人民医院黄浦分院泌尿外科尹嵘
     从诊断方法上看,OAB的诊断本身并不简单,因为OAB虽然是一个独立的症候群,但在临床上,常常继发或伴发于其它疾病,很容易就被忽视。OABSS的出现让OAB的诊断变得“有法可依”了,在这里郑重推荐一下


    根据这份对患者的调查问卷,再基于OABSS量表,当问题3的得分在2分以上,且整个OABSS得分在3分以上,就可诊断为OAB患者。
         OABSS对OAB严重程度的定量标准为:
    得分≤5,轻度OAB
         6≤得分≤11, 中度OAB
    得分≥12, 重度OAB。
    这里需要特别注意的是,尿急是OAB的核心症状,无尿急这一主诉不能确诊OAB。
   诊治方法上,个人觉得七步法是很有用的。在这里大概罗列一下:
   第一步  根据病史和24小时排尿卡,首先排除或诊断尿量异常增多引起的尿频。
   第二步  根据有无神经系统疾病和损伤,排除或诊断神经源性OAB。
   第三步  根据尿液/前列腺液的检查,排除或诊断炎症刺激引起的OAB。
   第四步  根据B超/肛指检查,排除或诊断梗阻/异物刺激引起的OAB。
   第五步  根据KUB+IVP和膀胱镜检查,排除或诊断因膀胱容量小引起的OAB。
   第六步  有无焦虑症或心理上的疾病,排除或诊断精神因素引起的OAB。
   第七步  经过各项检查仍无明显病因,诊断为特发性OAB。
  治疗OAB总的原则:是去除原发病,改善症状。对于尿量异常增多引起的OAB以适当控制饮水量和控制原发病为主;对于泌尿系感染、前列腺炎、前列腺增生、膀胱肿瘤、结石等继发性OAB则是积极治疗原发病,同时使用抗OAB药物以缓解症状;对于结核性小膀胱且尿道无狭窄者可行膀胱扩大术治疗;对于间质性膀胱炎常用的治疗方法有:口服药物、膀胱灌注、膀胱水扩张、骶神经电刺激以及尿流改道等;对于神经源性OAB和特发性OAB首选治疗是膀胱训练和药物治疗(托特罗定等),二线治疗是膀胱灌注、骶神经电刺激以及尿流改道等。
    专家咨询:每周二下午 上海市黄浦区中心医院泌尿外科专家门诊 门诊二楼

   地址:上海市四川中路109号(近广东路,地铁2号线南京东路站、17路、42路、49路、71路、127路、隧道九线等公交线)

     如有需要可以在好大夫上海市黄浦区中心医院泌尿科

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     我会尽量及时给你答复。


 

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尹嵘
尹嵘 副主任医师
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