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尹维民 三甲
尹维民 主任医师
北京301医院第七医学中心 神经内科

短暂性脑缺血发作(TIA)的预防和治疗

什么是TIA

人体的血液通过脑血管分秒不息地流经脑部,供应氧和葡萄糖等营养物质,并运出二氧化碳等废物。如果脑动脉管腔由于某种病变而变得狭窄或闭塞,血液因某些原因而变得粘稠或容易凝固,或维持脑血液流动的动脉血压骤然下降,脑血流就会减少甚至停止。如果流经脑部某一动脉的血量锐减,缺血部分将无法正常工作,而出些所谓局部脑功能缺损表现,如言语不清、偏身麻木及瘫痪等。如果缺血时间短暂,脑功能缺损表现将只持续很短的时间,并不遗留脑部的缺血坏死(脑梗死)。医学上称此种局部脑或眼球视网膜缺血所导致的短暂性神经功能障碍为短暂性脑缺血发作(英文缩写为TIA),又称小卒中。北京301医院第七医学中心神经内科尹维民

 

那些人容易发生TIA

吸烟者、嗜酒者,以及患有高血压病、糖尿病、高脂血症、心房纤颤、冠心病、和心肌梗死等疾病的中老年人,更容易发生TIA。真性红细胞增多症的患者也容易发生TIA。具有上述一种或多种危险因素的人被称为脑血管病高危个体,更应该警惕TIA的发生。

 

TIA的表现:刻板性与多样性

TIA的局部脑功能缺损表现具有短暂性(通常持续数分至20分钟左右,一般不超过一小时)、可逆性(无脑部梗死病变或遗留症状)特征。当某位患者出现一系列频繁发作,他的发作表现形式通常是固定的,这一特征称为刻板性。而对于不同的患者而言,由于发生阻塞的动脉不同,脑缺血部位不同,所呈现的脑功能缺损表现又具有多样性。我们可以用道路交通阻塞来类比这种刻板性和多样性:通往机场的道路阻塞的后果通常是固定的,即延误我们搭乘航班;而发生在城市不同道路的阻塞,则会对我们的生活和工作造成各种不同的影响。了解TIA发作表现的多样性,将有助于我们及时和正确地判断病情,加以应对。下面我想为各位读者介绍TIA的一些常见表现。

视觉异常

一只眼睛的视力突然丧失,好像突然被黑幕遮住,数分钟后,黑幕逐渐隐去,视力恢复如初。

视物模糊,无法看清眼前一侧的物体,例如行走时不能避开而反复碰撞身体一侧的障碍物,说明双眼该侧视野缺损。

看东西时出现重影。正常人长时间注视侧方或上下方目标时,也可能看到双影,这种情况不属于TIA。

感到眼前物体或感到自己的身体向一定方向旋转,常常伴随有恶心和呕吐症状。童年游戏时,原地快速旋转中突然停下来时,你或许曾经体验过这种被称作眩晕的感觉。

运动障碍

一侧面部、上下肢力量减弱,不受支配的感觉,还表现为口角歪斜,流涎,胳膊抬举困难,手中物品掉落,走路一只脚拖地甚至不能站立行走等。

四肢突然瘫痪。

双腿突然力量丧失倒地。

站立行走不稳,或上肢动作不稳、不准,显得不够协调。

感觉障碍

一侧面部和肢体的麻刺感,或发木感(感觉迟钝)

言语障碍

说话口齿不清,觉得舌头发硬。

讲话速度变慢,常会因为找不到适当的词语而停顿下来

不能理解别人的话语

书写、阅读困难

由于缺血的部位不同,TIA患者可以表现为上述的一种或数种症状。应当注意的是,以上表现大多不是TIA所特有的症状,其它一些疾患也可以出现类似的表现,需要加以鉴别。

 

TIA需要与下述疾病加以区别

癫痫:癫痫也表现为发作性的脑功能障碍,是脑部神经细胞异常过度放电所造成的。部分类型的发作表现与TIA极为相似,需要到医院进行检查,由医生做出判断。

偏头痛先兆:偏头痛是一种以发作性头痛为主要表现的疾病。部分患者发作前可以出现视物模糊,看东西成双影,或偏身麻木等先兆表现,随后出现头痛。有时,先兆表现可以单独发作。

低血糖:常见于服用降糖药物的糖尿病人,多数情况下会伴有心慌、手抖、出汗、疲软、和饥饿感觉。进食或饮用糖水后症状迅速改善。

多发性硬化:一种中枢神经系统自身免疫疾病,病变多发,常有多次的复发和缓解。多见于青壮年人,女性较多。我国除部分寒冷地区外,本病比较少见。本病需要做脑部、脊髓核磁共振以及脑脊液检查等进行鉴别。

此外,持续仅一、两秒钟的头晕,以及孤立出现的全身疲乏、头昏、或四肢抖动等,通常都不是TIA发作的表现。

 

TIA的发作虽然是来去匆匆,似乎并未造成永久的身体伤害,但它是人体脑血液循环严重异常的表现。大约三分之一的病人在此后的一年内陆续发生脑梗死,其中大部分发生在TIA发作后的一个月以内。因此,TIA又称为警示性卒中。希望能以本文帮助那些具有脑血管病危险因素的患者及其家人,以及关心自身脑血管健康的读者,了解TIA常见的表现,以便准确识别,及时就诊,从而得到及时和有效的治疗。

尹维民
尹维民 主任医师
北京301医院第七医学中心 神经内科
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