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医学科普

腹腔镜腹股沟疝修补

发表者:尹卫民 人已读

什么叫疝气?
    腹股沟疝,民间俗称“小肠气”,是由腹腔内的脏器或组织连同腹膜壁层,经腹壁薄弱点向体表突出所形成的,外形像个囊,有气体在里面的感觉。人多躯干部分就像一个桶一样,这个桶的前壁就是我们的腹壁。人的腹壁是由多层的组织结构组成的,由外向内通常分为:皮肤、皮下组织、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌、腹膜等层次。疝突出的部位多在两侧腹股沟区,就是我们通常说的大腿丫,这个部位两侧均有一条潜在的管道,里面有组织结构穿出腹腔,男性为精索、女性为子宫圆韧带。人体在直立位时,此部位承受的压力最大,当有先天性或后天性因素使得此部位的腹壁变得薄弱时,腹腔内的脏器就会经此突出,从而形成腹股沟疝。就像一个轮胎,当外胎损坏了后内胎会从破损处膨出一样,腹壁内部结构会通过薄弱的腹壁处膨出,形成一个囊。一段小肠或者其他腹部组织就会进入这个囊中,这个囊,我们称之为疝囊。任何年龄的男性和女性都可以患有疝气,以儿童和老年人比较多见。
生了疝气会怎么样?
    疝气不会随着时间变好,即不会自行消失(痊愈)。如不及时处理,疝块会随时间的延长逐渐增大,使得腹股沟区形成越来越大的肿块,给我们的日常生活带来不变,使得生活质量下降。当患者突然腹部用力时,会有更多的肠管自缺损区突出,导致疝内容物嵌顿,可能会引起肠梗阻,甚至,发生肠绞窄坏死而威胁患者生命。

疝气怎么治疗?

手术是治愈疝的唯一手段。腹股沟疝修补方法有很多,传统的疝修补术因有较高的术后并发症和术后复发率(10%~15%),目前已被无张力疝修补术所替代,这种用人工生物材料作为补片的无张力疝修补术,以加强和修补腹股沟管的后壁、阻止腹腔内容物突出,达到治疗腹股沟疝,复发率约为1%,腹壁将留有一4~5cm的切口疤痕。

腹腔镜疝修补术就是在腹腔镜下进行无张力疝修补术,通常在腹壁上打两个5毫米、一个10毫米的孔,加上补片和其它器械,就可完成整个手术,它既有腹腔镜手术的优点,如手术出血少、切口疼痛轻、住院时间短(3~5天左右)、肠功能恢复快及可较早地恢复工作等优点,同时又使用比无张力疝修补大的补片,且将补片置于腹膜的浅层,有更低的复发率。

在美国,每年施行大约有60万例的疝修补手术。许多疝修补手术采用传统的开腹方式进行,另外一些修补手术采用一种称为腹腔镜的方法(一种微创手术)。

腹腔镜疝修补术的优点有哪些?

腹腔镜疝气修补术是采用小切口,镜头辅助的方式来修补异常腹壁(肌肉)的薄弱部分。这种手术方式可以让病人的疼痛比传统的开腹手术小,并能更快地恢复日常工作和活动。特别是对双侧疝、多发疝和复发疝的修补,具有明显的优势。

你是否适合做腹腔镜疝修补术?外科医生要在全面地检查后才能做出你是否适合作腹腔镜疝修补术的决定。这一手术方式对部分病人(尤其是做过腹部手术或者有其他潜在风险的病人)不一定适合。

手术前需要做哪些准备?

目前,我们大多还是要住院手术的。国外大多数的疝气手术是在外科门诊进行,手术的当天就可以回家。

根据病人的年龄以及医疗条件的不同,手术前准备还应该包括血液检查、医学评估、胸部X线检查和心电图检查。全面的评估了潜在的手术风险和好处后,选择手术方式、签署书面手术同意书。

如果你排便有困难,可能还需要做灌肠或类似的准备。手术前晚间的午夜过后,你不应该吃任何东西,也不要饮水或任何饮料。

手术前一周要暂时停用阿司匹林(aspirin)、抗凝血剂、抗炎药物(比如治疗关节炎的药物)和大剂量的维生素E。手术前两周要停服含利血平类药物的抗高血压药。

手术前要戒烟以及做好其他准备。

如果不能使用腹腔镜,该如何处理?

少量病人不能使用腹腔镜治疗。下列因素可能会增加开腹治疗的可能性:肥胖、曾经做过腹部手术并且留下很深的瘢痕(疤痕)组织、使用腹腔镜无法看清手术区域的解剖结构或手术中出现严重的出血问题等。

当外科医生觉得不用腹腔镜而改用开腹是安全的时候,这种手术方式的改变不属于手术中的合并症,是为了要保证病人的安全而做出的手术方式的改变。

手术中的合并症有哪些?

任何手术都可能会发生合并症。在一般手术中常见的主要合并症包括出血和感染在腹腔镜疝修补术中不常见到。

手术中存在损伤膀胱、肠、血管、神经、或输精管的风险,但是风险很低。还可能出现暂时的排尿困难。

修补术后疝气可能复发。国外大宗病例的统计结果表明,腹腔镜的无张力疝修补和普通无张力疝修补在术后复发率上彼此相当,腹腔镜疝修补的优势主要是微创,痛苦小、恢复快,尤其是对复发性疝、双侧疝、多发性疝。外科医生会根据你的要求帮助你判断是否适宜做腹腔镜疝修补术。

本文是尹卫民版权所有,未经授权请勿转载。
本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2010-02-02