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医学科普

说梦话、梦中乱踢乱打很可能是帕金森、痴呆等疾病的早期症状

发表者:尹又 2745人已读

说梦话、梦中乱踢乱打很可能是帕金森、痴呆等疾病的早期症状

长征医院神经内科记忆力障碍门诊   尹又副教授上海长征医院神经内科尹又


门诊经常遇到老两口一起来就诊,老太太鼻青脸肿的抱怨老伴精神病,晚上睡着了还打自己,叫醒了还死不承认,其实这是一种并不少见的睡眠障碍,叫做快速眼球运动(REM)睡眠期行为障碍(RBD),由于科普不够,常常不被社会重视,甚至被医生误诊。特别需要注意的是,该病常常随着疾病进展逐渐发展为帕金森病。      在睡眠障碍分类中,RBD是一种睡中行为异常障碍。睡中异常包括一组在睡眠中发生的行为、情绪、认知、梦和自主神经系统的非期望性事件,这些事件可出现在入睡过程中、睡眠中或觉醒过程中。      临床表现      RBD常见的主诉是与睡眠相关的受伤,受伤的发生通常和令人明显警觉、不快、充满动作反应和暴力性的梦境有关,如与不熟悉的人或动物对抗、被攻击和追赶等。所发生的行为往往与生动的梦境相关。
     RBD患者与睡眠梦境相关的行为表现丰富多样,包括讲话、大笑、喊叫、哭泣、咒骂、做手势、伸手、抓握、上肢连续打动、拍击、拳击、踢腿、坐起、跃下床、爬行和奔跑等。RBD发作时患者眼睛通常保持闭合状态,患者做出的是梦境中的动作而非对现实环境的动作反应,这是导致RBD中受伤发生比率高的主要原因。

诊断
      多导睡眠监测(PSG)检查结合时间同步视频记录是RBD诊断的重要依据。表现为肌电图显示患者下颌肌持续或间断的肌电紧张度增高,或时相性肌电活动,或上下肢肌肉抽动,结合睡眠相关的伤害性、潜在伤害性或破坏性行为的病史,或视频PSG记录到REM睡眠期的异常行为,即可做出RBD诊断。 重要的排除诊断包括夜间发作的癫痫、阻塞性睡眠呼吸暂停引起的睡梦相关行为异常等。  
    
治疗
      在药物治疗方面,目前对缓解RBD症状疗效最佳的是小剂量氯硝西泮,剂量一般在0.5~2 mg,睡前1小时左右服用。大多数接受治疗的患者对氯硝西泮的耐受性较好,常见不良反应是过度镇静,但氯硝西泮也可能加重潜在的呼吸睡眠暂停(OSA)或发作性睡病的病情。
     由于RBD和帕金森病、不安腿综合征、周期性肢体运动障碍有比较密切的联系,而这几种疾病共同的病理生理基础是多巴胺神经系统功能的不足,多巴胺受体激动剂普克拉索治疗RBD有效。

     


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发表于:2016-04-26 10:48

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