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尹有宽 三甲
尹有宽 主任医师
复旦大学附属华山医院 感染病科

测一测,你是不是聪明的乙肝患者 尹有宽 《大众医学》2010年第四期

                           测一测,你是不是聪明的乙肝患者

                          尹有宽 《大众医学》2010年第四期复旦大学附属华山医院感染病科尹有宽

下面十个题目与乙肝患者密切相关,同时又很容易搞错,请判断每种说法是否正确。

1.乙肝传染性不强,多通过血液等特殊途径传播,一般接触不会感染。

A.正确         B.错误

2.只要肝功能正常,乙肝就不会传染。

A.正确         B.错误

3.慢性乙肝患者饮食上没有特别禁忌,但要少吃辛辣刺激和油炸食品。

A.正确         B.错误

4.即使病情稳定,乙肝患者也不应当饮酒。

A.正确         B.错误

5.活动性乙肝患者要提高抵抗力,因此应该加强锻炼,如跑步、游泳等。

A.正确         B.错误

6.乙肝“小三阳”患者病情比较稳定,不必定期到医院检查。

A.正确         B.错误

7.慢性乙肝患者只需要进行护肝降酶治疗就可以了。

A.正确         B.错误

8.核苷(酸)类抗病毒药物的耐药问题是没有办法预防的。
A.正确         B.错误

9.慢性乙肝患者只要乙肝病毒DNA(即HBV DNA)阳性,就需要抗病毒治疗。

 A.正确         B.错误

10.基线HBV DNA水平可以预测乙肝抗病毒疗效。

 A.正确         B.错误

 

正确答案及特别提醒

1.正确答案:A

特别提醒:乙肝病毒不会通过呼吸道或正常的消化道传染给别人,一般接触也不会引起传播;它多是以母婴(或父婴)垂直传播以及经血液和体液传播为主。世界卫生组织已经证实乙肝不是消化道传染病。与乙肝患者一起吃饭,除非患者把带有病毒的唾液沾在食物上,且被你吃进嘴里,而你又刚好患有口腔溃疡或口腔溃破,恰巧这些病毒又沾到口腔溃疡或溃破部位,这样才可能通过消化道感染乙肝病毒。所以,与乙肝患者一起生活不必大惊小怪,但应注意不要与患者共用牙刷、剃须刀等能够导致血液和体液传播的物品。

2.正确答案:B

特别提醒:肝功能是患者肝脏功能状态的指标。肝功能异常时,转氨酶(ALT、AST)上升,反映了肝细胞损害程度,而许多因素都可引起转氨酶升高,因此转氨酶高低与是否具有传染性没有直接联系。乙肝患者体内病毒越少,传染性就越小,因而乙肝病毒DNA滴度的高低反映了乙肝病毒传染性的强弱。慢性乙肝治疗总体目标是通过抑制病毒,降低患者肝硬化和肝癌的发生率;而抗病毒治疗不但能够抑制病毒,而且能够降低传染性。乙肝病毒DNA检查不但能判断乙肝病毒传染性的强弱,而且可判断是否具备抗病毒适应证,也可反映抗病毒治疗是否有效。

3.正确答案:A

特别提醒:民间向来就有患病要忌口的说法,不少人道听途说,轻信乙肝患者不能吃鸡肉、羊肉、鱼肉等食物,更有甚者列出一条长长的  “忌食”菜单,结果这也不能吃,那也不能吃,这样他们就无法得到充分的营养。几年下来,导致营养不良、抵抗力下降,不利于疾病的康复。还有些患者为了治好肝病,天天“进补”,结果出现严重的脂肪肝。这些都是不正确观念带来的不良后果。实际上,乙肝患者饮食没有太多的特殊要求,基本原则是综合营养:蔬菜、肉类、鱼类、豆制品、水果等都需要,做到不缺少、不过量,但要尽量少吃辛辣刺激和油炸食品。

4.正确答案:A

特别提醒:对于慢性乙肝患者来说,最大的禁忌就是饮酒。最近几年,经过抗病毒治疗,典型的慢性乙肝患者住院情况减少,绝大部分住院者是肝硬化,肝癌和肝功能失代偿比较重的患者,且其中绝大部分人都有饮酒的历史。对于乙肝患者,可以说“一滴酒都是多余的”。酒的主要成分是乙醇,乙醇在肝脏内可以转化为乙醛,后者对肝脏有直接的损害作用,可使肝细胞发生变性和坏死。乙肝患者或者乙肝病毒携带者本身肝脏已有病变,如果饮酒,可谓是雪上加霜,可使病情加速向肝硬化甚至肝癌方向演变。总之,乙肝患者禁酒是必须的,白酒、啤酒和葡萄酒都在禁忌范围内。

5.正确答案:B

特别提醒:慢性乙肝(尤其活动性乙肝)患者禁忌过强的体力和脑力劳动。劳累过度会消耗大量营养和气,导致肝脏能量供应大幅度减少。据观察,肝脏的血流量在立位时比卧位时减少40%;立位伴活动时,肝血流量比卧位时减少80%-85%。肝血流量减少,可直接影响肝脏的营养及氧气的供给,不利于肝细胞再生,削弱肝脏的自愈能力,给乙肝病毒以可乘之机。因此,应结合不同的乙肝临床类型、病情和病期,采取适当的休息和动静结合的措施。病情波动期,最好卧床休息,静养康复;如果病情稳定,可适当进行锻炼。

6.正确答案:B

特别提醒:许多“小三阳”患者因较“大三阳”患者疾病复发机会相对较少,因而不重视复查、检查。实际上,相当一部分患者往往是隐匿性发病,病情反复波动,无临床表现,但多年后发展成肝硬化、肝癌者不在少数。因此,乙肝“小三阳”患者一定要定期检查:①持续转氨酶正常且乙肝病毒DNA阴性者,建议每6个月进行乙肝病毒DNA(HBV DNA)、转氨酶(ALT)、甲胎蛋白(AFP)和B超检查。②转氨酶正常但乙肝病毒DNA阳性者,建议每3个月检测1次乙肝病毒DNA和转氨酶,每6个月进行甲胎蛋白和B超检查。③必要时应可行肝穿刺,尤其40岁以上的患者,行肝穿刺更为必要。

7.正确答案:B

特别提醒:有人认为采取护肝降酶治疗,肝功能转为正常,肝病就治好了。其实,病毒依然潜伏在体内,治标不治本,疾病照样在进展。所以,只靠护肝降酶是远远不够的,此项仅为辅助治疗,而抗病毒治疗才是治疗的关键。原因是乙肝病毒很难被彻底清除,病毒的持续复制是导致肝硬化和肝癌的罪魁祸首,而抗病毒治疗能有效抑制乙肝病毒复制,延缓疾病进展。总之,只有抗病毒治疗,才能防止乙肝发展为肝硬化和肝癌,同时还可以改善患者的生活质量。

8.正确答案:B

特别提醒:耐药的发生是能预防的,可以采取以下措施:①首先,在初始治疗的时候,就要尽量选用强效的抗病毒药物,快速持续抑制病毒载量至不可测水平。病毒耐药的发生与病毒抑制程度密切相关,减少耐药发生率首先是减少血液中病毒的数量,或者尽可能降低病毒载量。病毒复制越低,发生变异的可能性越小,耐药率的发生也就越低。其次,选择具有高耐药基因屏障的抗病毒药物(就是需要多个位点同时突变才能产生耐药的药物)。总之,初始治疗应选择抗病毒活性强、低耐药的药物,这已经是当今国际医学界对慢性乙肝治疗的共识。②保持随访,定期检查,及早发现耐药趋势,为后期治疗减少障碍。③患者要有良好的用药依从性,在进行治疗之前,应了解整个治疗的时间以及治疗过程中的注意事项,同时建立治疗档案,定期随访。应杜绝滥用药物,不随意停用药,不忘记服药,并严格遵照医嘱服药。

9.正确答案:B

特别提醒:许多患者看到乙肝病毒DNA滴度较高,恐慌不安,就要求抗病毒治疗。实际上,乙肝病毒DNA仅是乙肝病毒复制及传染的标志,而抗病毒适应证不但要求乙肝病毒DNA阳性,而且要求转氨酶达正常值上限2倍或更高。转氨酶升高,说明当时人体清除乙肝病毒的免疫反应强;转氨酶越高,清除乙肝病毒的免疫反应越强,因而抗病毒疗效越好。在体内清除乙肝病毒的免疫反应强时,外来抗病毒药物才能发挥较强的抗病毒作用,疗效较好。如抗病毒前转氨酶低于正常值上限的2倍,体内免疫清除能力较低,即使使用价格昂贵的抗病毒药物,疗效也不尽人意。因此,要取得较佳的抗病毒疗效,慢性乙肝患者必须把握好抗病毒的时机。

10. 正确答案:A

特别提醒:基线HBV DNA水平可作为预测抗病毒治疗后远期疗效及耐药发生率的参考指标。有研究报道,基线(指使用抗病毒药物前)HBV DNA水平越低,远期应答越好并且应答时间越早,且耐药发生率低;基线HBV DNA水平越高,远期应答越差并且应答时间越晚,且耐药发生率高,因而对基线HBV DNA水平较高者,在决定使用抗病毒药物前,必须符合抗病毒治疗的适应证,抗病毒前转氨酶须≥正常值上限的2倍(最好3-5倍以上),另外应该使用强效低耐药的抗病毒药物,如使用干扰素,最好联合核苷(酸)类似物治疗。此外,也有临床统计显示,HBV DNA水平较高者将来发生肝硬化风险增高,肝癌发生也与基线HBV DNA水平呈正相关,尤其已发生肝硬化者,基线HBV DNA水平越高,患者40岁以后发生肝癌的可能性也越大,因而HBV DNA阳性患者,必须定期检查HBV DNA和肝功能,一旦符合抗病毒治疗的适应证,应该尽早进行抗病毒治疗。

 

评分标准:每道题答对者得1分,答错者不得分。

得分评估:

得分8分以上:良好,你是聪明的乙肝患者。

得分5~7分:一般。

得分4分以下:不及格,你需要加强学习.
真诚赞赏,手留余香
尹有宽
尹有宽 主任医师
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