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原创 49、乙型肝炎导致的肝功能衰竭如何处理?

尹有宽 主任医师 上海市华山医院 感染病科
2018-04-15 341人已读
尹有宽 主任医师
上海市华山医院

我国《慢性乙型肝炎防治指南》(2015版)提出:对HBsAg阳性或 HBV DNA阳性的急性、亚急性、慢加急性及慢性肝功能衰竭患者均应尽早应用核苷(酸)类似物抗病毒治疗,建议选择恩替卡韦或替诺福韦。

体会:对HBsAg阳性或HBV DNA阳性的急性、亚急性、慢加急性肝衰竭患者应尽早应用核苷(酸)类似物抗病毒治疗,建议选择恩替卡韦或替诺福韦。对于肝衰竭的病人,首先必须绝对卧床休息,大小便在床上,以保证肝脏有足够的血液供应量,这一点比任何药物都重要,也是治疗成败的关键。可加大静脉甘草酸类药物点滴,看看血白蛋白是否在较高水平,白蛋白是肝脏合成的,肝衰竭时,肝脏不能合成白蛋白,低蛋白血症情况下,会引起肺炎、腹膜炎等感染,一旦存在感染,又会造成肝细胞大量坏死,白蛋白继续下降,而且白蛋白可以结合一定数量的胆红素,白蛋白低于35g/L使用皮质激素是大忌。必须保证血白蛋白在正常者下限以上,最好能够保持在38g/L--40g/L,注射白蛋白后,再注射速尿10-20mg/L,不但可以减轻肝脏负担,而且可以增加人体抵抗力,还可结合胆红素,胆红素从尿中排除增加。使用皮质激素后黄疸一定会下降,请注意病情稳定后,激素必须慢慢减量,否则会反弹。如黄疸还是不退,可加用退黄药,再加用凯时。

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尹有宽 主任医师

上海市华山医院 感染病科

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