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原创 50、对HBV相关疾病肝移植患者应当如何处理?

尹有宽 主任医师 上海市华山医院 感染病科
2018-04-15 35人已读
尹有宽 主任医师
上海市华山医院

对于HBV相关疾病接受肝移植的患者,推荐尽早使用抑制HBV作用强且耐药发生率低的核苷(酸)类似物治疗,以获得尽可能低的病毒载量,防止移植肝再感染。对于移植肝HBV再感染低风险患者,即移植前患者HBVDNA不可测,可在移植前直接予恩替卡韦或替诺福韦治疗,术后无需使用HBIG。对于移植肝HBV再感染高风险患者,术中无肝期给予HBIG,移植后主要抗病毒方案为核苷(酸)类似物联合低剂量HBIG,其中选择恩替卡韦或替诺福韦联合低剂量HBIG能更好地抑制肝移植术后乙型肝炎复发。对于已经使用其他核苷(酸)类似物药物的患者需密切监测耐药发生,及时调整治疗方案。HBV相关肝移植患者需要终身应用抗病毒药物以预防乙型肝炎复发。

对于移植前患者HBV DNA不可测的HBV再感染低风险患者,可在移植前予恩替卡韦或替诺福韦治疗,术后无需使用HBIG。对于移植肝HBV再感染高风险患者,肝移植后主要抗病毒方案为核苷(酸)类似物联合低剂量HBIG,其中选择恩替卡韦或替诺福韦联合低剂量HBIG能更好地抑制肝移植术后乙型肝炎复发。

体会:对于肝移植的患者,被移植的肝脏很快会被感染,可在移植前予恩替卡韦或替诺福韦治疗,术后无需使用HBIG;移植后肝移植后主要抗病毒方案为核苷(酸)类似物联合低剂量HBIG,其中选择恩替卡韦或替诺福韦联合低剂量HBIG能更好地抑制肝移植术后乙型肝炎复发。

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尹有宽 主任医师

上海市华山医院 感染病科

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